Диспансеризация

Наркологический диспансер

Наркологические больные нуждаются в особом подходе к лечению и реабилитации. Для достижения эффективного лечения были созданы специализированные диспансеры. В учреждении проводится организованная деятельность по диагностике и лечению пациентов, страдающих следующими заболеваниями и состояниями:

• Алкогольная, наркотическая, токсикологическая зависимости.
• Абстинентный синдром, возникший вследствие злоупотреблений алкогольными напитками, наркотическими препаратами, токсическими веществами.
• Психоз (алкогольный, интоксикационный), возникший вследствие злоупотреблений алкоголем и наркотическими средствами.

В задачи учреждения входит:

• Выявление зависимых пациентов на ранней стадии проявления заболеваний и постановка их на учет.
• Консультации и оказание помощи пациентам в условиях амбулатории, стационара специального назначения.
• Лечение профильных больных, изучение уровня заболеваемости населения, анализ эффективности проводимой профилактической работы и лечебно-диагностических действий.
• Наблюдение пациентов в период реабилитации, проведение экспертных освидетельствований больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
• Разработка программ для целевой борьбы с данным видом заболеваний.
• Оказание социально-бытовой помощи больным совместно с органами социальной защиты.
• Разработка и оказание методологической помощи осмотра водителей автотранспорта перед рейсами.
• Методическая, организационная, консультативная помощь наркологическим пунктам, находящимся в составе медицинских учреждений.
• Организация профилактической работы в медицинских, учебных учреждениях и рабочих коллективах.
• Подготовка врачебных и медицинских кадров, повышение уровня подготовки действующих специалистов, переквалификация среднего медицинского персонала.

Структура наркологического диспансера включает:

• Наркологическое отделение (палаты интенсивной терапии, лабораторная и функциональная диагностика, физиотерапевтический кабинет и пр.)
• Диспансерно-поликлиническое отделение (дневной стационар).
• Наркологическое отделение для подростков.
• Отделение освидетельствования пациентов с алкогольным опьянением.
• Отделение медико-психологической и социальной помощи.
• Кабинет мед. статистики.
• Административно-хозяйственный отдел.

В наркологических диспансерах оказывается многоступенчатая дифференцированная помощь, длящаяся в течение нескольких лет. Направления и виды мер:

• Начальная профилактика, определение степени и вида зависимости.
• Диагностика, лечение, неотложная помощь.
• Вторичная профилактика.
• Купирование заболевания.
• Реабилитация.
• Контроль.

Наркологический диспансер часто является самостоятельной структурной единицей психоневрологического диспансера.

Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):

• в целях информирования родителей или опекуна лица, не достигшего 15-ти лет;
• по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, органов уголовно-исполнительной системы;
• по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий органов исполнительной власти в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
• в целях расследования несчастного случая на производстве или в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
• в целях обмена информацией между медицинскими учреждениями;
• в целях осуществления органами исполнительной власти контроля за прохождением лечения и реабилитации (по решению суда) больными наркоманией;

Законодательное регулирование

На федеральном уровне процедура регламентируется Законом РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан России», принятым 21 ноября 2011 года. Этот законодательный акт определил ее сущность, принципы, задачи и методы. Порядок же осуществления установлен и регулируется специальным Приказом Минздрава РФ № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 3 февраля 2015 года.

Проведение процедуры медучреждениями является обязательным, тогда как прохождение ее гражданами страны – добровольное. Человек имеет право на ознакомление с содержанием программы диспансеризации и информирование о возможных последствиях медицинского вмешательства. Ст. 20 указанного выше закона предусматривает право каждого на отказ как от отдельных исследований из предусмотренного списка, так и от обследования в целом. Согласие или отказ от диагностики должны быть зафиксированы в письменной форме. Диспансеризация с необходимым медицинским вмешательством без личного согласия может проводиться:

• В отношении людей, для жизни которых существует угроза, а сами они не могут выразить волю, и их законные представители отсутствуют;
• Для пациентов, у которых диагностированы общественно опасные заболевания;
• Для проведения судебной психиатрической и медицинской экспертизы.

Информирование населения о плановых осмотрах осуществляется медицинскими работниками у каждого участкового врача. В их обязанности входит отслеживание того, насколько регулярно пациенты участка, прикрепленные к поликлинике, приходят на диагностику, особенно по части хронических больных.

Могу ли я получить информацию о своем здоровье?

Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.

В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу «карту» и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление «копия получена в полном объеме».

Диспансер

Диспансер — I

специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для раннего выявления больных, их лечения и последующего медицинского наблюдения, а также для организации и проведения активных профилактических мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения.

Существуют следующие виды Д.: противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, наркологический, кардиологический, эндокринологический, врачебно-физкультурный, противотрахоматозный

Особое внимание уделяется организации Д. для борьбы с распространенными неинфекционными болезнями — кардиологических, эндокринологических, наркологических

В структуре Д., как правило, предусматриваются поликлиническое отделение, стационар, диагностические подразделения (лаборатория, рентгеновский кабинет и др.). В целях более рациональной организации медпомощи населению маломощные Д., в которых работает по 2—4 врача, целесообразно преобразовывать в специализированные отделения (кабинеты) центральных районных больниц и городских поликлиник. Д. могут быть областными (краевыми, республиканскими), по своему профилю выполняющими функции центра специализированной медпомощи, а также городскими, межрайонными и районными. Возглавляет Д. главный врач.

В основе деятельности Д. лежит активное проведение медицинских мероприятий, а во взаимодействии с местными органами власти и их службами — всего комплекса мероприятий по снижению и предупреждению заболеваемости населения распространенными или социально опасными болезнями с помощью диспансерного метода (см. Диспансеризация). Д. организует, контролирует массовые целевые осмотры населения, направленные на выявление той или иной патологии, с использованием специальных методов диагностики и принимает в них непосредственное участие; проводит дообследование больных, выявленных в других учреждениях здравоохранения, лечение, последующее наблюдение пациентов, включая противорецидивные мероприятия и медосмотры (см. Медицинский осмотр). Важным разделом работы Д. является гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Врачи Д. взаимодействуют с органами социального обеспечения, принимая участие в рациональном трудоустройстве больных и реконвалесцентов, определении степени утраты трудоспособности пациентов; вместе с соответствующими отделами исполнительных комитетов местных Советов народных депутатов решают вопросы улучшения жилищных условий больных, страдающих туберкулезом, онкологическими, психическими и другими заболеваниями. Д. проводят повышение квалификации врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, а также контроль за проведением ими в полном объеме профилактической работы и мероприятий по выявлению и лечению больных соответствующего профиля.

Деятельность Д. оценивается по таким критериям, как снижение заболеваемости, удельный вес больных, заболевания у которых выявлены в ранних стадиях, исходы лечения и количество рецидивов заболеваний, уровень временной и стойкой утраты трудоспособности среди наблюдаемого контингента и др.

II

лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для активного раннего выявления и учета больных определенными группами болезней, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта этих больных, а также для изучения заболеваемости и ее причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы; в СССР действуют противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиологические, врачебно-физкультурные диспансеры, а в эндемичных районах — противозобные диспансеры.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Диспансеризация
I
активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Перв…

Диспаратные точки сетчаток => ДиспареунияДиспаратные точки сетчаток., Диспареуния., …

Диспепсия
I
расстройства пищеварения и желудочно-кишечном тракте. Термин «диспепсия» в педиатрии ранее употребляли для обозначения самостоятельного функционального заболевания ж…

Диспансеризация детей, имеющих хронические заболевания

Кто подлежит диспансерному наблюдению:

Диспансерному наблюдению подлежат дети, с выявленными хроническими заболеваниями.

Дети,  имеющие хронические заболевания подлежат наблюдению в III –V  группе здоровья.

В настоящее время наиболее часто на диспансерном учете состоят дети  с хроническими заболеваниями  органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, с болезнями моче – половой системы, с болезнями эндокринной системы, нервной системы, органов зрения и прочими заболеваниями.

Кто проводит диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями:

Детей, подлежащих диспансеризации,  выявляют врачи всех специальностей при  проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому, при стационарном обследовании.

Врач, впервые выявивший ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать его под наблюдение врачу соответствующей специальности.

Диспансеризацию больного ребенка проводят  участковые врачи и специалисты.

Основными медицинскими  документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются история развития ребенка (учетная форма № 112) и  контрольная карта диспансерного наблюдения.

Амбулаторные карты всегда должны находиться в поликлинике.

Большое значение для реабилитации диспансерных больных  имеет тот факт, что в поликлинике в настоящее время работают все необходимые специалисты: окулист, отоларинголог, детский хирург, детский уролог- андролог, ортопед, невролог, детский эндокринолог.

Наши возможности при проведении диспансеризации:

В течение   последних лет значительно улучшилась материально- техническая база  поликлиники.

Для уточнения диагноза возможно использование клинико – биохимической лаборатории, УЗИ, ЭКГ, ЭХО- КГ, МРТ, КТ в рамках ОМС, холтеровское мониторирование сердечного ритма и АД.

Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:

Участковый врач  совместно со специалистами вырабатывает индивидуальный план  диспансерного наблюдения ребенка.

План диспансерного наблюдения  предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий  на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультации  специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания.

Родители должны ознакомиться с планом диспансеризации и выполнять рекомендации врача.

Как правило, в первый год после установления диагноза  хронического   заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы,  в основном,  2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения.

Участковая медицинская сестра приглашает больных на диспансерный осмотр и дополнительное  лабораторное и инструментальное  обследование.

В районной поликлинике  выделен день и часы для проведения диспансеризации детей с хроническими заболеваниями- вторник.

По окончании календарного года  участковый врач  составляет эпикриз, в котором отражает динамику заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен.

Снятие больного  ребенка с учета осуществляют при  обязательном участии участкового врача и специалиста, у которого ребенок состоит на учете.

Если больного не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план  диспансеризации на следующий год.

Наши дети – очень благодарные пациенты!

Эффективность диспансерного метода обслуживания  во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся  диагностические и лечебно – профилактические  мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.

Что надо помнить родителям детей, состоящих на диспансерном учете:

Участковый педиатр,  врач — специалист осуществляет диспансерное наблюдение   детей  в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными  в установленном порядке на амбулаторном этапе, по индивидуальному плану.

Задача и обязанность  родителей неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача по обследованию и лечению ребенка.

Продуктивное содружество врача и пациента поможет достичь оптимальных результатов в плане лечения и реабилитации детей, имеющих серьезные хронические заболевания.

Как проходит диспансеризация?

Диспансеризация осуществляется сезонно, в зависимости от занятости сельского населения. Также учитывается наличие медицинских кадров и специального оборудования. Но в общем порядок ее проведения соответствует всем нормативным базам и включает в себя следующие этапы:

1. Определение лиц, имеющих право на прохождение диспансеризации.
2. Постановка их на учет.
3. Составление плана.
4. Реализация плана.
5. Подведение итогов проведенной работы (комплексный анализ диспансеризации).

В большинстве районов медицинские осмотры проходят по окончанию осенних работ, профилактические и лечебно-оздоровительные – до начала весенних. Такой подход позволяет учитывать подверженность жителей заболеванием и вовремя предупредить их развитие. Таким образом, диспансеризация состоит из нескольких мероприятий, предназначенных для разных групп сельского населения. В таблице 2 перечислен весь комплекс необходимых мероприятий, а также особенности реализации каждого из них.

Таблица 2 – Комплекс мероприятий, включенный в диспансеризацию сельского населения

Медицинское мероприятие	Примечание
Ежегодные осмотры	Предназначены для выявления первых признаков заболевания. Осмотр включает в себя перечень общих анализов и стандартных обследований, позволяющих определить общее состояние здоровья
Дообследование	В сельской местности проводится редко. Дообследование необходимо для уточнения диагноза и назначения профилактических мер
Лечебно-оздоровительные мероприятия	Их список утверждается заранее и включает в себя только необходимые мероприятия
Диспансерное наблюдение	Проводится за больными и лицами, имеющими ФР (фактор риска) развития заболеваний

Каждое из представленных выше мероприятий имеет свои цели и задачи, и без реализации первого невозможно осуществление второго и так далее. При этом ежегодные медицинские осмотры подразделяются на несколько видов:

• Предварительные. Их проходят лица, устраивающиеся на работу в определенные отрасли промышленности, сельского хозяйства, транспорта и т.д.;
• Периодические. Предназначены для вышеупомянутой группы лиц в течение всей трудовой деятельности для наблюдения за их здоровьем;
• Целевые. Предусматривают выявление заболеваний, наиболее распространенных и представляющих опасность для трудоспособности и жизни (сердечно-сосудистые, туберкулез, онкология и др.).

Особое внимание уделяется профилактическим осмотрам, проходящим массово. При их проведении выделяют два этапа: подготовительный и рабочий

Порядок и особенности проведения каждого этапа представлены в таблице 3.

Таблица 3 – Порядок проведения профилактических осмотров

Этапы подготовительного периода	Этапы рабочего периода
Определение объема работы (численность населения, определение времени, места осмотра)	Организация медицинских осмотров. Как правило, она начинается с декабря. Это делается для того, чтобы к началу массовых полевых работ закончились все оздоровительные мероприятия
Анализ технического состояния оборудования, дооборудование (при необходимости)
Комплектация медицинских групп
Комплектование выездных бригад (состоящих из средних медицинских работников и врачей центральных, городских, областных больниц)

Таким образом, диспансеризация сельского населения состоит из нескольких обязательных этапов, при этом они могут быть разделены каким-то промежутком времени (например, из-за сезонных полевых работ). Каждый из этапов имеет свои ключевые особенности и специальную подготовку, как со стороны граждан сельской местности, так и со стороны медработников.

Кто проводит процедуру?

По общему правилу за диспансеризацию отвечает врач-терапевт. Он же осуществляет основные функции по наблюдению, назначает группу заболевания. Немалую роль в этом процессе имеют и узкие врачи, специализирующиеся в конкретной медицинской области. Именно они регулируют течение заболевания у конкретного больного, назначают необходимые обследования. Помимо указанных медицинских работников, наблюдение может осуществлять:

• Фельдшер (в учреждении медицинской профилактики и центре здоровья);
• Фельдшер ФАП (Фельдшерско-акушерский пункт) — назначается в случае возложения на него руководителем МО отдельных функций лечащего врача (в том числе по проведению диспансерного наблюдения).

При этом важным критерием при назначении медицинских работников является их специализированная направленность в заболевании больного

Поскольку при данном медицинском наблюдении огромную роль играет восстановление здоровья, квалификации врачей уделяется повышенное внимание. В крупных городах проблем не возникает, однако в малонаселенных пунктах и сельской местности существует дефицит персонала

В связи с чем ситуация с проведением наблюдения ухудшается.

Группы учета онкологических больных

Всех больных онкологией или предраковыми заболеваниями, классифицируют по нескольким клиническим группам, в зависимости от тяжести состояния и применения определенных типов лечения. Принадлежность к той или иной группе определяется после проведения детального обследования, в том числе инструментального и лабораторного. Мероприятия в рамках диспансеризации определяются именно группой учета, а также клинической картиной. Обобщенные данные о таких мероприятиях представлены в таблице ниже.

Таблица – Классификационные группы и мероприятия, проводимые в зависимости от групповой принадлежности больных

Группа	Клиническая картина заболевания	Мероприятия в рамках диспансеризации
1	1А	Диагноз не ясен	Доп. диагностическое обследование, в результате которого гражданин снимается с учета или классифицируется по другой группе
1Б	Имеется предопухолевое заболевание	Лечение выявленного заболевания, после чего обязательно динамическое наблюдение: 1 год: раз в квартал, 2 год: раз в полгода, 3 год: раз в год. при успешном излечении гражданин снимается с диспансерного учета
2	2	Онкология диагностирована, возможно излечение или достижение длительной ремиссии	Осуществление лечебных мероприятий, в том числе, радикальных. При исчерпании всех возможных методов и способов лечения гражданин переводится в 4 клиническую группу
2А	То же, необходимо радикальное лечение (1 – 3 стадия развития болезни)
3	Лечение закончено	В случае рецидива лицо переводится на 2 группу (проводится лечение) или на 4 группу при невозможности лечения; При отсутствии рецидива – пожизненное диспансерное наблюдение: 1 год: раз в квартал, 2 и 3 годы: раз в полгода, последующие годы: раз в год
4	Заболевание имеет распространенную форму, лечение не представляется возможным	Наблюдение и симптоматическое лечение

В зависимости от результатов лечения и динамики развития заболевания, принадлежность больного к какой-либо группе может меняться. По данным ВОЗ, одна треть онкологических заболеваний может быть предотвращена с помощью профилактики и ранней диагностики. Так, например, курение в 70 % случаев виновно в заболеваемости раком легких. Отказавшись от этой пагубной привычки, человечество может на 70 % сократить показатель данного заболевания. А своевременная диагностика онкологии на 1 и 2 стадии развития недуга позволяет человеку излечиться от рака полностью.  

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим

Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

• иммунологический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• исследование мокроты;
• спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Порядок проведения диспансеризации детского населения:

— в день поведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетний в возрасте до 15 лет является в медицинское учреждение в сопровождении законного представителя, старше 15 лет- возможно самостоятельно.

— перед проведением профилактического осмотра заполняется форма добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

— по итогам проведенных осмотров  все данные  вводятся в систему электронного мониторинга диспансеризации детей.

— с результатами медицинских осмотров законные представители информируются врачом.

—  общая продолжительность 1 этапа профилактического осмотра должна быть  не более 10 дней, при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра увеличивается до 45 рабочих дней.

Заболеваемость наибольшая в возрастной категории категории от 15- 17 лет и равняется 101 616,1, что коррелирует с общей заболеваемостью подростков по обращаемости.

Заболеваемость в возрастном диапазоне от 0 до 17 лет в целом- 48 035,7 на 100 000 детского населения.

Структура общей заболеваемости по итогам осмотров в 2016 году:

1. Болезни органов пищеварения

2. Болезни нервной системы

3. Болезни глаз и придаточного аппарата.

В первичной заболеваемости:

1.  Болезни нервной системы, в том числе перинатального генеза;

2. Болезни глаз и придаточного аппарата

3. Болезни органов пищеварения.

Диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей, проводится с 2013 года, % охвата от подлежащих 100% . Проводится в районной поликлинике в июне, для удобства населения в субботний день.

Заболеваемость данной категории детей высока- 192 307,2 на 100 000

Структура заболеваемости:

1. Болезни органов пищеварения и кровообращения

2. Болезни нервной и эндокринной системы

3. Болезни глаз и придаточного аппарата.

 За истекший период 2017 года, по результатам профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних,  направлены на оказание специализированной медицинской помощи 4 детей, 1 на оказание высоко- технологической медицинской помощи в Федеральные государственные бюджетные учреждения.

Получили оздоровление в амбулаторных условиях- 702 ребенка, оздоровлены в стационарных условиях- 25 детей.

Встречаются ли случаи нарушения врачебной тайны, нарушения прав пациента?

На практике действительно могут встречаться случаи нарушения врачебной тайны — как сознательные, так и в силу небрежности или недостаточной информированности медработников. Это может повлечь за собой уголовную или административную ответственность, поэтому сознательное нарушение тайны, которое может повлечь за собой негативные последствия для пациента (и стать поводом для судебного разбирательства) явление редкое. Однако встречаются прецеденты, когда лечащий врач информирует близких родственников в отсутствие согласия совершеннолетнего дееспособного пациента. Так что, если при госпитализации вы не вписываете родителей/детей в список лиц, которым можно предоставить сведения о вашем здоровье — не будет лишним упомянуть это в беседе с лечащим врачом.

Нельзя умолчать и о том, что некоторые люди могут воспользоваться тем, что пациент не знает своих прав и не может их защитить. Самые частые примеры нарушений со стороны медработников: отказ проинформировать пациента о его диагнозе, прогнозах, схеме лечения; отказ в выдаче документов, уверение в том, что он не имеете права с ними ознакомиться или получить на руки копию; давление на пациента с целью оформления добровольной госпитализации (в силу отсутствия достаточных оснований для принудительной или нежелания доказывать ее необходимость в судебном порядке). Со стороны работодателей: требование справок об отсутствии «учета»; требование справок из ПНД для работы, которая не имеет противопоказаний, связанных с психическими расстройствами.

ВИЧ-инфекция.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами осуществляется в кабинентах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно¬диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном отделении по ВИЧ-инфекции УЗ «Городская инфекционная клиническая больница» г. Минска, и УЗ «Городская инфекционная детская клиническая больница» г. Минска.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и повышения их качества жизни. Для уменьшения нагрузки на врача специально подготовленная медсестра может проводить сестринские приемы.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами включает в себя:

• Первичное исследование на ВИЧ с подтверждением результатов тестирования и проведение послетестового кризисного консультирования с постановкой диагноза ВИЧ-инфекция;
• Клиническую оценку состояния пациента;
• Консультирование пациента;
• Наблюдение за состоянием здоровья пациента;
• Начало и поддержание APT;
• Предупреждение и лечение ОИ и других сопутствующих инфекций и заболеваний;
• Психологическую поддержку;
• Поддержку приверженности лечению;
• Направление в соответствующие службы для обеспечения непрерывности предоставления помощи

Первичное обследование должно включать:

• тщательный сбор анамнеза (личный, семейный и медицинский анамнез);
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• специальные исследования и консультации других специалистов.

Плановое обследование включает:

Определение клинической стадии ВИЧ-инфекции и изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

Определение динамики маркеров пргрессирования ВИЧ-инфекции: 

• Выявление показаний к APT;
• Мониторинг оппортунистических инфекций;
• Выявление сопутствующих заболеваний и показаний для их терапии;
• Психосоциальная адаптация пациента;
• Назначение APT;
• Контроль эффективности APT;

Врачом, осуществляющим диспансеризацию и лечение ВИЧ- инфицированного пациента ведется следующая медицинская документация: карта амбулаторного больного (ф-025/у); контрольная карта диспансерного наблюдения (ф-030/у).

В областных консультативно-диспансерных кабинетах области осуществляется:

• проведение консультирования лиц, проживающих в областном центре;
• постановка диагноза ВИЧ-инфекции с проведением кризисного кон-сультирования лицам, проживающим в областном центре;
• диспансерное наблюдение за лицами, проживающими в областном центре;
• амбулаторное лечение оппортунистических инфекций;
• анализ работы и представление отчетов по диспансеризации областному инфекционисту — ежеквартально, статистического отчета в ЦТиЭ и управление здравоохранения облисполкома — ежемесячно;
• оформление документов на МРЭК жителям областного центра;
• методическая помощь инфекционистам КИЗ и врачам лечебно-профи-лактических учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции;
• организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;
• сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;
• подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Итоги ДОГВН

По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:

I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.