Отравляющие вещества удушающего действия (стр. 1 из 3)

Клинические симптомы при отравлении ФОС

В течении острых отравлений ФОС принято выделять 3 периода:

1.  острый — 1-3 сутки;
2.  осложнений — 4-14-е сутки;
3.  отдаленных последствий — до 3-х лет.

Проявления острых отравлений определяются стадией и тяжестью интоксикации и осложнениями (конечно, на второй стадии — в виде пневмонии, токсического гепатита, нефропатии, миокардиодистрофии и др.), а отдаленные последствия — в форме астеновегетативного синдрома, миелорадикулоневритов, полиневритов.

По скорости нарастания проявлений острого отравления фосфорорганическими соединениями различают молниеносную и медленно текущую формы (легкое отравление, отравление средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Пострадавшие с легким отравлением жалуются на:

• головокружение,
• головную боль,
• боль в глазах,
• светобоязнь,
• «туман в глазах»,
• иногда на психомоторное возбуждение или подавленность,
• тошнота,
• рвота,
• спастические боли в животе,
• понос,
• иногда на затруднение дыхания,
• чувство сжатия в груди.

У них имеются потливость, бледность кожи, саливация, в некоторых — умеренная бронхорея, умеренный миоз, с нарушением реакций зрачков на свет, дрожание век и вытянутых пальцев. Тахикардия, небольшая гипертензия. Мочеиспускание учащенное. Активность холинэстеразы уменьшена на 20-50%.

Более тяжелые проявления характерны для отравлений средней тяжести. У пострадавших появляются признаки бронхоспазма и нарушения ЦНС:

• психомоторное возбуждение,
• галлюцинации,
• дезориентация,
• атаксия,
• расстройства координации движений,
• миофибриляция (языка, лица, голеней, груди),
• миоз,
• спазм аккомодации и нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия или тахикардия, гипертензия органов дыхания — одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное или типа Чейна-Стокса; желез — саливация, бронхорея, потливость; в легких — сухие и влажные хрипы, при пероральном отравлении — тошнота , рвота, боль в животе, понос. Мочеиспускание непроизвольное. Судороги отсутствуют. Активность холинэстеразы уменьшена на 51-70%.

Для тяжелой формы медленно протекающих острых отравлений, кроме указанных холиномиметических проявлений, характерны судороги и потеря сознания, позже — бронхоспазм. Дыхание становится клокочущим, отмечается значительное количество пенистого секрета. Фибрилляция охватывает все мышцы. Во время судорог теряется сознание. Температура тела повышается. Очень опасным является развитие острой дыхательной недостаточности. Возможны непроизвольное не только мочеиспускания, но и дефекация. Активность холинэстеразы падает на 71-80%.

Крайне тяжелое острое отравление ФОС характеризуется прекращением судорог, появлением паралича и комы. Сознание, как и рефлексы, теряется, растет цианоз, снижается температура тела. Дыхание аритмичное, поверхностное, частое. Растет частота сердечных сокращений, возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия. Имеется острая сосудистая недостаточность (коллапс). Активность холинэстеразы не превышает 10% от нормальной.

Летальность на токсической стадии отравления ФОС достаточно высока. Пострадавшие лица умирают от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича или от острой респираторной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

Клинические проявления острого отравления ФОС в значительной степени определяются путями проникновения яда в организм. При пероральном поступлении летальной дозы яда уже через 10-15 мин появляются признаки острой интоксикации, через 20-30 мин — кома, а через 3-9 часов — смерть. При затяжном течении острого отравления смерть наступает на 2-6-е сутки.

При чрескожном проникновении первые признаки проявляются позже, иногда даже через 2-3 суток. Они могут возникать внезапно после легких проявлений, в виде слабости, головной боли, подергивания мышц, потливости в месте контакта яда с кожей.

Клиника и симптомы отравления строчками

Латентный период составляет 3-25 ч. При отравлении отмечаются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, частый жидкий стул (до 8 раз в сутки).  Под воздействием токсикантов развивается гемолиз (свободный гемоглобин в плазме 4,8-5,2 г/л), отмечается гемоглобинурия.

На 2-3-е сутки присоединяются поражения печени и почек. Степень тяжести гепато-нефропатии определяется дозой принятого внутрь токсиканта. При гепатопатии II—III степени отмечается увеличение печени, в крови определяются гипербилирубинемия (общий билирубин 61?5±5,9 мкмоль/л) за счет непрямой фракции, гиперферментемия (ACT 1,3±0,07 мкмоль/ч-мл, АЛТ 3,65±0,29 мкмоль/ч»мл, ЛДГ 14,4±0,53 мкмоль/с-л1), умеренная анемия (гемоглобин 102 и 98 г/л). Поражение почек протекает в виде нефропатии II-III степени. Суточное количество мочи составляет менее 600 мл, отмечаются гиперазотемия, микрогематурия (10-12 эритроцитов в поле зрения), незначительная протеинурия (0,066%о).

Таким образом, при отравлении строчками отмечаются тяжелые, порой угрожающие жизни изменения в организме в виде острой печеночно-почечной недостаточности. Патология в паренхиматозных органах обусловлена не только непосредственным воздействием гиромитрина и его токсичных метаболитов, но и появлением в крови свободного гемоглобина. Это обстоятельство в значительной степени сказывается отрицательно на функциональном состоянии печени и почек. В тяжелых случаях отравления токсический гепатит, пигментный гепатоз, гемоглобинурийный нефроз и анемия приводят к развитию полиорганной недостаточности. Поведение больных становится неадекватным, психомоторное возбуждение сменяется коматозным состоянием.

Лечение

Основным в лечении больных с отравлением строчками в связи с отсутствием антидота является следующее.

Для выведения из организма гиромитрина и его метаболитов показаны промывание желудка, кишечника, гастроинтестинальная сорбция, форсированный диурез, гемосорбция, плазмообмен, плазмаферез.

Витаминотерапия включает введение фолинической кислоты до 200 мг/сут (ММГ препятствует превращению фолиевой кислоты в фолиническую),

Гепатозащитная внутривенная, пероральная и внутрипортальная терапия.

При развитии острой печеночной недостаточности — плазмообмен, плазмаферез, гемосорбция, клеточный диализ, лимфосорбция. Клеточная терапия: гепатосан, энтеросан

При развитии острой почечной недостаточности — диализно-фильтрационные методы: гемодиафильтрация, постоянная вено-венозная гемофильтрация, перитонеальный диализ.

Метаболические яды

По характеру действия на организм метаболически яды делятся на обладающие алкилирующей активностью (бромметан) и извращающие обмен веществ (диоксин).

Бромметан (бромистый метил) — бесцветный газ с запахом эфира.Тяжелее воздуха в 3,3 раза.Температура кипения +3,6 градусов. Поступает в организм через органы дыхания,но может проникать и через кожу.

Признаки отравления проявляются после скрытого периода. Для тяжелых поражений характерны эпилептиформные судороги, кома.

Принципы оказания медицинской помощи:

1. медицинская помощь в очаге поражения o промыть водой глаза и кожу лица o надеть противогаз или ВМП,смоченную 2-3% раствором соды o немедленно эвакуировать из зоны заражения

2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения o снять противогаз и загрязненную верхнюю одежду o освободить от стесняющей дыхание одежды,покой,согревание o промыть глаза и лицо водой o открытые участки тела промыть водой с мылом o ингаляция кислорода o при нарушении дыхания — ИВЛ o при болях в глазах закапать 2% новокаин o немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение (независимо от тяжести состояния).

Д и о к с и н — кристалическое вещество, легко распыляющееся в воздухе. Разрушается при температуре свыше 1000 градусов. Проникает в организм через органы дыхания,кожные покровы и желудочно-кишечный тракт.

Относится к медленнодействующим веществам. Первые признаки поражения, даже при поступлении в организм смертельных доз,проявляются не ранее 5-7 дня. Появляются:головная боль, тошнота, рвота, слезотечение. Спустя 1-2 недели на веках, под глазами, на щеках обнаруживается угреподобная сыпь (хлоракне), которая в дальнейшем может распространяться на кожу других областей тела. Эти высыпания сопровождаются зудом. Появляются боли в правом подреберье, исчезает аппетит, увеличивается печень. При тяжелых отравлениях присоединяются: мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, снижение слуха и чувствительности к запахам, депрессия, выпадение волос, снижение массы тела, невриты, панкреатиты, гепатиты, пневмония, почечная недостаточность.

1. Первая медицинская помощь в очаге заключается в прекращении поступления яда в организм:надевание противогаза,ВМП после обильного промывания глаз и лица водой;обмывание открытых участков кожи водой с мылом; своевременная эвакуация из зоны заражения.

2. первая медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения o снять противогаз и загрязненную верхнюю одежду o промыть глаза и открытые участки кожи большим количеством воды с o немедленно эвакуировать на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Вам предлагаются некоторые справочные данные,необходимые для оценки медико-тактической обстановки очагов поражения СДЯВ:

График определения степени вертикальной устойчивости воздуха:

скорость ветра н о ч ь д е н ь ясно полуясно пасмурно ясно полуясно пасмурно

Токсикомания парами толуола и растворами нитрокрасок

Психические нарушения при токсикомании с применением паров толуола начинаются с эйфории и двигательной расторможенности, которые переходят в делириозное состояние. Ингаляция длится 1-2 минуты и осуществляется с помощью целлофанового пакета, в который наливают жидкость. Через 10-15 минут нарастает эйфория с двигательным возбуждением. Пользователь чувствует головокружение, нарушается координация движений. Затем в течение около часа продолжается делирий с настоящими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Иногда в определенные моменты может наблюдаться визуализация представлений.

При токсикомании парами нитрокрасок, главным действующим агентом которых является толуол, отмечены существенные различия между первой и последующими интоксикациями. В случае первого опьянения имеют место сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от бурного восторга до крайней злобы, побледнение, тахикардия, сухость слизистых оболочек ротовой полости. При повторных интоксикациях появляется приятное благодушное состояние («кайф») с ощущением легкости в теле, душевного подъема. Наблюдаются изменения восприятия — чувство особой яркости красок вокруг, обострения слуха. Затем возникает визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использованной жидкости (колеблется от 10 до 100 мл) длится от нескольких минут до двух часов. При отрезвлении у токсикомана — астения с дисфорией и головной болью.

Клинические симптомы отравления навозником

Если грибы и алкоголь принимаются одновременно, инкубационный период короткий — первые симптомы появляются через 20-30 мин. Описаны случаи развития интоксикации при приеме грибов и алкоголя в различные временные промежутки. Эта разница может колебаться от нескольких часов до 2-3 сут и более.

Ацетальдегидная интоксикация приводит к следующим нарушениям в организме.

• • Поражение центральной нервной системы. Развиваются сильная головная боль, головокружение, отмечается шум в ушах. Вегетативные расстройства вызывают страх смерти, взволнованность сменяется психомоторным возбуждением. В тяжелых случаях появляются судороги, развивается кома.
• • Поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Реакция начинается с развития синусовой тахикардии (пульс 100-140 ударов в минуту), лицо становится гиперемированным, покрывается потом. Отмечаются чувство нехватки воздуха, удушье, Происходит постепенное снижение АД, вплоть до коллапса.
• • Поражение желудочно-кишечного тракта. Вегетативные нарушения проявляются тошнотой, рвотой, учащенным жидким стулом.

Прогноз

В большинстве случаев коприновый синдром для больного заканчивается благополучно: через 2-4 ч симптомы ацетальдегидной интоксикации стихают. Новый прием алкоголя в течение ближайших 2-4 сут может привести к повторному развитию копринового синдрома.

Наиболее тяжело, с риском развития осложнений, коприновый синдром протекает у больных с ишемической болезнью сердца, распространенным атеросклерозом (риск ишемии миокарда и головного мозга), а также у страдающих бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (риск кровотечения из-за антикоагулянтного действия), эпилепсией.

В зависимости от клинического течения интоксикации различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степень отравления.

• При отравлении легкой степени больные предъявляют жалобы на сердцебиение, чувство нехватки воздуха, головную боль, тошноту. При осмотре: лицо гиперемированное, покрыто испариной; кожные покровы влажные; сознание ясное; поведение взволнованное; частота дыхания 24-26 в минуту; пульс в пределах 90 ударов в минуту; тошнота, однократная рвота. Взволнованность поведения объясняется чувством страха, вызванным необъяснимостью состояния.
• При отравлении средней тяжести контакт с больным затруднен. Отмечается выраженное психомоторное возбуждение; кожные покровы влажные; одышка 28-32 в минуту; пульс до 120 ударов в минуту. АД сначала кратковременно повышено, но затем имеет тенденцию к снижению. Повторная рвота.
• При отравлении тяжелой степени отмечается потеря сознания, развиваются кома, генерализованные судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть больного наступает при нарастании явлений острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика отравления

Развитие синдрома возможно только при одновременном присутствии в организме алкоголя и коприна, содержащегося в некоторых видах грибов рода навозник, в частности в навознике чернильно-черном.

В крови наличие аминоциклопропанола (определяется методом тонкослойной хроматографии).

Латентный период 20-30 мин.

Клиническая картина отравления связана с ацетальдегидной интоксикацией и протекает вследствие алкогольно-коприновой реакции, имеющей сходство с хорошо известной алкогольно-антабусной реакцией. Отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, гипотония. В тяжелых случаях развиваются кома, судороги, коллапс.

Лечение

В связи с коротким инкубационным периодом (20-30 мин) основная масса грибного токсина может быть удалена промыванием желудка. Внутрь принимают сорбент. При среднетяжелом и тяжелом отравлении проводят форсированный диурез, кишечный лаваж, при необходимости применяют активные методы детоксикации — гемофильтрацию, гемосорбцию, плазмаферез.

Хороший лечебный эффект достигается внутривенным введением 0,5% раствора витамина С (до 5-7 мл/сут на растворе глюкозы).

При развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают препараты гемодинамического действия: декстран (полиглюкин), допамин и др.

Для купирования тревожного состояния применяют препараты седативного действия. При судорогах вводят бензодиазепины (диазепам, клоназепам) и витамин В₆ (25 мг/кг: 1/2 дозы внутримышечно и 1/2 — внутривенно, в течение 3 ч).

При мучительной рвоте вводят метоклопрамид (церукал) и антигистаминные препараты.

Местные анестетики: описание и действие лекарственной подгруппы

Местные анестетики направлены на понижение, а также на полное подавление возбудимости чувствительных нервных окончаний в коже, слизистых и прочих тканях при непосредственном контакте. В зависимости от варианта использования местного анестетика выделяют терминальную анестезию, в рамках которой анестетик наносится на поверхность, на которой он блокирует окончания наиболее чувствительных нервов, и инфильтрационную, когда анестетическим раствором последовательно пропитывается кожа и более глубокие ткани. Помимо этого, выделяют проводниковую анестезию, в рамках которой анестетик вводится по ходу нерва, благодаря чему возникает блокировка проведения возбуждения по нервным волокнам. Данные нейротропные средства в фармакологии очень популярны.

Первым компонентом, у которого была обнаружена местноанестезирующая активность, стал алкалоид кокаина. В связи с высокой токсичностью данное вещество в настоящее время почти не используется. В современной анестезиологии врачами применяется целый ряд местных синтетических анестетиков. К ним относят «Анестезин» наряду с «Новокаином», «Тримекаином», «Дикаином» (этот препарат главным образом применяют в офтальмологической практике), «Пиромекаином» и «Лидокаином». В последнее время разрабатываются длительно воздействующие местные анестетики, к примеру, «Бупивакаин».

Сфера применения различных препаратов напрямую зависит от их фармакологического и физико-химического свойства. Например, нерастворимое вещество анестезин применяют только поверхностно. Что касается растворимых препаратов, то их применяют для различных видов местной анестезии.

Ряд местных анестетиков обладает антиаритмической активностью. «Лидокаин» отличается относительно широким применением при некоторых видах аритмий. В этих же целях используется «Тримекаин». Среди местных анестетиков также стоит назвать препараты в виде «Дикаина», «Инокаина», «Ксилокаина», «Маркаина», «Наропина», «Прамоксина», «Рихлокаина», «Скандонеста» и «Цитокартина».

Какие еще нейротропные средства бывают?

Далее рассмотрим наркозные препараты и их описание.

Характеристика барбитуратов

Все барбитураты, за исключением фенобарбитала и барбитала, быстро резорбируются в пищеварительном канале, например барбамил и этаминал-натрий в течение 15-20 мин. Поэтому острые отравления этими средствами начинают проявляться сразу и они более опасны. Быстро проникая в мозговую ткань, они в ближайшее время могут вызвать тяжелую форму запятой. Барбитал и фенобарбитал всасываются медленнее, в среднем в течение 1-1,5 час.

Поэтому накапливаются они в крови не так быстро и максимального уровня достигают значительно позже. Кроме того, понижение перистальтики кишечника при комы способствует задержке барбитуратов в пищеварительном канале на несколько суток, поэтому промывание желудка следует проводить независимо от времени приема этих средств.

x

Разной степени барбитураты связываются с белками и липидами крови: фенобарбитал и барбитал лишь на 5-15%, но этаминал-натрий и барбамил на 55-60%. Выделяются они из организма также с разной скоростью, в значительной мере определяется полнотой метаболизма в печени.

Фенобарбитал и барбитал почти не биотрансформируются, поэтому выделяются медленно, в течение 8-12 суток, тогда как этаминал-натрий и барбамил — лишь 2-4 суток, так как они в печени деградируют. В связи с этим, если при остром отравлении барбитуратами развивается кома, то она может длиться 5-7 суток и 2-4 суток, соответственно.

Механизм токсического действия барбитуратов

Механизм токсического действия барбитуратов обусловлен глубоким угнетением многих структур головного мозга, а также нейронаминой (синаптической) передачи импульсов. Поэтому в клинической картине острых отравлений этими средствами ведущими проявлениями являются потеря сознания, угнетение дыхания и кровообращения, трофические расстройства, нарушения функции почек, коматозное состояние, исчезновение рефлексов — болевых, тактильных, сухожильных. Глубокое угнетение дыхания может завершиться и его остановкой. Снижается сократительная функция миокарда и тонус гладких мышц сосудов, что приводит к понижению артериального давления.

Из-за нарушения гемодинамики и развитие гипоксии уменьшается диурез. В связи с токсическим поражением капилляров возможно появление отеков, кровоизлияний под кожу и на слизистые оболочки, легкие, а также буллезного или некротического дерматита.

Значительные изменения возникают в сфере обмена веществ: угнетение окислительно-восстановительных процессов, ацидоз. Из-за угнетения окислительных процессов и увеличение теплоотдачи наступает гипотермия. Возможно появление гипертермии, как следствие обезвоживания организма и наличия гипоксии.

Виды ингалянтов

Большинство описанных агентов характеризуются легкостью проникновения через слизистые оболочки носа, горла и других частей дыхательной системы, высокой проницаемостью для мозга (через гематоэнцефалический барьер) и высоким сродством к его структурам, богатым липидными компонентами.

x

В зависимости от формы, в которой ингалянты обнаруживаются в бытовых, промышленных или медицинских изделиях, они делятся на четыре категории:

• — летучие растворители;
• — аэрозоли;
• — газы;
• — нитриты.

Летучие растворители — это жидкости, которые легко превращаются в пары при комнатной температуре. Они встречаются в широком ассортименте дешевых и легко доступных продуктов, используемых для бытовых или промышленных целей, таких как:  разбавители краски,  пятновыводители, обезжириватели, бензин, клей, корректирующая жидкость, маркеры. Аэрозоли — это распылители. В эту категорию входят лаки для краски, фиксаторы для волос, аэрозоли для растительного масла. Газы включают общие анестетики, а также бытовые и коммерческие газы. Общие анестетики включают эфир, хлороформ, галотан и закись азота (также называемый «веселящий газ»). К бытовым и коммерческим газосодержащим продуктам относятся:  бутановые зажигалки, баллоны с пропаном, смеси охлаждающей жидкости.

Нитриты считаются особой категорией. В отличие от других ингалянтов, которые действуют непосредственно на ЦНС, нитриты расширяют кровеносные сосуды и расслабляют мышцы. В то время как другие агенты используются для изменения настроения, нитриты в основном применяют для улучшения сексуальной активности и известны они как «попперсы» или «луцианы».

Химические вещества, найденные в ингалянтах:

Лечение острого отравления ФОС

При создании индивидуальных программ оказания неотложной помощи пострадавшим с острым отравлением ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии

Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры

В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.

Антидот атропин

Из медикаментозных средств ведущее значение имеет атропина сульфат как средство, устраняющее все проявления м холиномиметического действия яда и таким образом осуществляет специфическую защиту потерпевшего. Вводится он внутривенно, внутримышечно или подкожно в виде 0,1% раствора в дозах, определяемых тяжестью острого отравления, причем повторно и длительное время, желательно в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.

Этот этап лечения целесообразно проводить в соответствии с тяжестью состояния.

В частности, рекомендуется при легком течении интоксикации ФОС вводить пострадавшим внутривенно 2-3 мл этого раствора, пациентам с острым отравлением средней тяжести — одновременно внутривенно 5 мл внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл тяжелом и крайне тяжелом — внутривенно 10-14 мл, внутримышечно и подкожно по 3-5 мл.

В последующие 3-4 дня осуществляется поддерживающая атропинизация путем повторного введения 0,1% раствора атропина сульфата в 30-50 мл и более в сутки.

Кроме этого препарата, больным, особенно при тяжелом остром отравлении, целесообразно вводить в такие центральные и периферические м и н-холинолитические средства, как апрофен и Арпенал (по 1 мл). Целесообразно сочетать лечение атропином с введением реактиваторов холинэстеразы: дипироксима, диетиксима. Так, дипироксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора в течение первых суток в 6-7 раз, диетиксим — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора.

В то же время, для предупреждения нарушений со стороны сердца прибегают к введению 5-10 мл 5% раствора унитиола, 300 мг токоферола ацетата и 60 мг преднизолона. При аритмии показаны антиаритмические средства.

В случае остановки дыхания или его резкого ослабления следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Если судороги не снимающиеся средствами специфической терапии — применяют магния сульфат внутримышечно 10 мл 25% раствора, натрия оксибутират внутривенно по 5-120 мг / кг в 20 мл 5% раствора глюкозы. Эффективное сочетание аминазина (2,5% раствор), димедрола (2% раствор) и промедола (2% раствор) — по 2 мл каждого.

Применяют также сосудистые средства, а для профилактики пневмонии — антибиотики.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие лица подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, в которых есть аппараты «искусственная почка», или в токсикологические центры.