Доврачебная помощь при переломах костей таза

Лечение в стационаре и реабилитация

Первый этап лечения — обеспечение полной неподвижности для сращения костных отломков.

В зависимости от локализации и характера травмы выбирают такие методы:

1. Скелетное вытяжение с фиксацией тазобедренного сустава. Применяется при нарушении целостности вертлужной впадины без смещения. У этого вида травмы самый благоприятный прогноз, и на образование костной мозоли потребуется около месяца.
2. Фиксация в позе лягушки (на спине, с чуть раздвинутыми и слегка согнутыми в коленях конечностями). Используется при стабильных травмах. Для сращения тазовых костей требуется 3–4 месяца.
3. Оперативная коррекция. Переломовывихи или нестабильные переломы лечатся оперативно: кости соединяются между собой с помощью ортопедических креплений. После операции положение больного фиксируется в позе лягушки или скелетным вытяжением. Длительность фиксации определяется индивидуально, в зависимости от характера перелома.

Лежащим неподвижно пациентам дают анальгетики и кроворазжижающие препараты для профилактики тромбов. После образования костной мозоли наступает период реабилитации, во время которого восстанавливается функция атрофированных длительной неподвижностью связок и мышц.

Во время реабилитации после переломов костей таза пациент передвигается только с помощью вспомогательных ортопедических средств (костыли, специальные ходунки) и ему запрещается ходить без поддержки. Первые самостоятельные шаги человеку будет разрешено сделать только через несколько месяцев после начала реабилитационного периода.

В среднем после стабильного перелома вертлужной впадины человек восстанавливает функцию конечности за 6–12 месяцев, при нестабильных повреждениях тазового кольца восстановительный период длится до трех лет, а иногда и более.

https://youtube.com/watch?v=36bC4pEwn4U

Переломы костей таза признаны одними из самых тяжелых и опасных повреждений опорно-двигательного аппарата, и в тяжелых случаях могут закончиться смертью от травматического шока. Грамотные доврачебные действия и своевременная доставка пострадавшего в стационар помогут избежать серьезных осложнений и быстрее восстановиться после травмы.

Врач травматолог-ортопед. Стаж 8 лет, вторая категория.
Опубликовано статей: 125

Все о ногах→Травмы ног→Переломы→

Первая помощь и лечение переломов костей таза

Чтобы помочь, больного следует положить плашмя на спине, зафиксировать таза с боков, подперев песком или полотенцем под ягодицы и поясницу. Концы полотенца необходимо скрестить над больным и привязать к носилкам.

При таком обеспечении безопасности пострадавшего, необходимо быстро доставить его в больницу. Кроме изучения окрестностей таза, врач выполняет, как правило, пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить нет ли кровотечения из прямой кишки. Кроме того, врач должен выяснить, не произошло повреждения уретры.

Признаком травмирования уретры является гематома в области промежности, а также кровотечение. Если пациентка детородного возраста, выполняет тест на беременность. Кроме того, врачи следят за потерей крови, исследуют группу крови.

Для подтверждения диагноза иногда требуется также компьютерная томография. Такое тестирование позволяет определить имели ли место другие травмы, а также оценить степень травмы. Кровотечения в области таза и выделение других жидкостей проверяются на УЗИ.

Перелом таза с расхождением, нестабильные переломы и переломы в области тазобедренного сустава со смещением требуют оперативного лечения. Аналогично поступают в отношении вывихов и переломов в пределах крестцово-подвздошных суставов.

Реабилитация после перелома таза

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после стабилизации общего состояния пациента, устранения шока, опасных для жизни состояний.

Находясь на постельном режиме, показаны первые пассивные движения для профилактики астении, застоя в легких. Движения помогают предупредить развитие контрактур (патологические ограничение движений в суставах), анкилоза (полная дисфункция сустава).

Комплекс упражнений ЛФК постоянно расширяется. С пациентом занимается реабилитолог, который учитывает степень тяжести травмы, возрастные особенности больного.

По мере восстановления организма показаны такие физиотерапевтические процедуры:

• легкие массажи, грязелечение, бальнеотерапия;
• использование местных фармакологических средств – мази, гели, крема;
• прием витаминных комплексов с содержанием кальция, фтора;
• соблюдение режима питания – сбалансированная пища, включение в рацион продуктов, богатых кальцием (кисломолочный творог, йогурт, молоко), белками (морская рыба), овощей и фруктов;
• пешие прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне.

Диагностика и лечение

При поступлении пострадавшего в стационар продолжаются те же реабилитационные мероприятия, которые были начаты в скорой. Оказание первой помощи при переломе тазовых костей включает такие этапы:

• противошоковая терапия;
• поддержка жизненно важных функций – сердечная деятельность, дыхание, кровообращение;
• ранняя первичная фиксация нестабильных повреждений костей таза;
• обследование узкопрофильных специалистов для дальнейшего оперативного лечения (травматолог, хирург, нейрохирург, ангиохирург, уролог).

Диагностика включает первичный осмотр, рентгенологическое, ультразвуковое исследование, лучевую диагностику, компьютерную томографию костей таза.

Общие принципы лечения

При нестабильных повреждениях таза предусмотрена поэтапная хирургическая тактика – иммобилизация наружными аппаратами, окончательная стабилизация, погружной остеосинтез. Перелом вертлужной впадины фиксируется скелетным вытяжением. После стабилизации показателей гомеостаза (постоянство внутренних сред организма) проводят осеосинтез с применением винтов и пластин.

При политравмах нестабильный таз фиксируют стержневым наружным аппаратом в рамках противошоковой терапии. Затем проводят первоочередные операции по устранению внутренних кровотечений, разрывов органов. Следующие по срочности – операции при открытых переломах бедра, голени с обширным повреждением мягких тканей.

Перелом седалищной кости таза

Переломы седалищной кости связаны с падением на ягодицы. Чаще встречаются у женщин, так как у них центр тяжести при падении находится в тазу (у мужчин центр тяжести в плечах, поэтому при падении они чаще приземляются на спину).

Повреждения бывают односторонние, двухсторонние. При изолированном переломе прогноз благоприятный, с полным восстановлением функций опорно-двигательной системы. Редко встречаются открытые переломы с повреждением и смещением бугров подвздошных костей. Это тяжелая травма с длительным лечением и реабилитацией.

Лечение таких повреждений проходит в позе лягушки. Это оптимальное расположение тазовых костей для быстрого сращения.

Перелом лонной кости таза

Переломы лонной кости всегда стабильные. Таз может противодействовать физический силе и не допускать смещения. Крайне редко лонные кости смещаются, в результате создается угроза разрыва мочевого пузыря. В этом случае проводят закрытую чрезкожную репозицию с применением костодержателя или однозубого крючка.

Части костей фиксируют винтом, который вводят вдоль направляющей спицы. Это малоинвазивная методика, которая протекает без осложнений, бескровно и хорошо переносится пациентами.

У пациентов с переломом лонной кости при падении с высоты параллельно диагностируется черепно-мозговая травма. Проявляются симптомы психомоторного возбуждения. Из-за неадекватного поведения есть риск повторного смещения костей. Таким больным полукольцо таза стабилизируют аппаратом наружной фиксации на 6 недель.

Перелом вертлужной впадины

Изолированные переломы вертлужной впадины не угрожают жизни человека, но протекают тяжело с сильными болевыми ощущениями. Сложные переломы требуют несколько доступов к анатомическим областям в месте повреждения.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, требуется жесткая фиксация всего таза. При этом состояние пациента тяжелое, не позволяющее провести репозицию костных отломков в течение 1-2 недель. Это связано с тем, что не всегда удается одномоментно вернуть головку бедренной кости в суставную сумку.

Лечение перелома таза

После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.

Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:

• рентгенографию;

• ультразвуковую диагностику;

• ангиографию;

• лапароцентез;

• уретрографию;

• диагностическую лапароскопию;

• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;

• ректальное исследование области таза и т. д.

После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.

При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.

При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.

Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.

Иммобилизация при переломе таза

При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.

Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:

• палки;

• лыжи;

• куска плотного картона;

• досок;

• бинты, марля, куски ткани и т. д.

При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков

Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.

Операция при переломе таза

В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.

Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:

• спицы;

• металлические пластины;

• винты и т. д.

Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.

Неотложная помощь при переломе таза

Прелом таза является очень частой автотравмой, которая развивается вследствие различных дорожно-транспортных происшествий.

Причины

Перелом костей тазового кольца является результатом различных типов механического воздействия, самыми распространенными из которых являются:

• Падения с высоты.
• Сдавление значительными тяжестями, а также частями автотранспорта при ДТП.
• Прямой удар тупым предметом в область тазового кольца.

Причина нарушения целостности выясняется в ходе диагностики врачом травматологом. Это может повлиять на выбор лечебной тактики.

Признаки

На возможный перелом указывает появление характерных клинических признаков, которые обязательно следует учитывать перед началом оказания неотложной помощи:

• Резкая боль в области таза, которая возникает во время механического воздействия и усиливается при попытках выполнения движений туловища и нижних конечностей.
• Невозможность к самостоятельному перемещению, человек не может подняться на ноги.
• Деформация (изменение формы) области таза, изменение симметричности.

Установить возможный перелом таза можно на фоне жалоб пострадавшего человека, а также внешнего осмотра. Не рекомендуется просить человек встать на ноги или пытаться выполнить пассивные движения в тазобедренном суставе, ногах, так как это может усугубить состояние, привести к повреждению внутренних органов, а также развитию осложнений и негативных последствий для здоровья.

АЦЦ и алкоголь: совместный прием и последствия употребления

Осложнения

Тазовое кольцо образовано несколькими крупными костями (крестец и парные тазовые кости). Они ограничивают полость таза, в котором находятся внутренние органы половой системы, толстая и прямая кишка, а также структуры мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь, начальный отдел мочевыделительного канала).

Наиболее часто отмечается острое нарушение мочеиспускания, дефекации, а также функционального состояния структур репродуктивной системы.

Болевой шок с потерей сознания, критическим снижением уровня системного артериального давления, а также нарушением функционального состояния сердца.

Внутреннее или наружное кровотечение с нарушением гемодинамики и развитием анемии.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое может иметь место при открытой ране или повреждении толстой кишки и попаданием каловых масс в полость таза.

Предотвращение развития осложнений является очень важным мероприятием, которое начинается уже на этапе оказания первой помощи.

Неотложная помощь

При подозрении на перелом костей тазового кольца сразу же начинается выполнение мероприятий неотложной помощи, к которым относятся:

• Придание телу пострадавшего соответствующего положения. При переломе таза иммобилизацию провести невозможно. Для предотвращения осложнений, вызванных смещением костных отломков, человека укладывают на твердую горизонтальную поверхность, ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и немного разводят в сторону (положение лягушки). Под колени рекомендуется подложить валик высотой 25-30 см (подушка, свернутое в рулон одеяло, одежда).
• Борьба с шоком – по возможности применяются нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном возбуждении пострадавшего человека допускается использование седативных (успокаивающих средств).
• Транспортировка в медицинское учреждение – оптимальным методом транспортировки является скорая помощь, в условиях специализированного транспорта медики могут продолжать оказывать помощь. При самостоятельном проведении транспортировки, перемещение пострадавшего человека должно выполняться на твердом щите в соответствующем положении тела.

Своевременное оказание неотложной помощи при переломе таза позволит минимизировать риск развития возможных осложнений.

В условиях медицинского стационара врач травматолог назначает дополнительное исследование, проводит дальнейшую борьбу с шоком и болевыми ощущениями. При необходимости проводится оперативное лечение. Основа терапии перелома таза заключается в иммобилизации отломков кости для скорейшего заживления.

Признаки и симптоматика

Симптомы перелома костей таза можно сгруппировать на местные и общие. Местные симптомы можно выделить следующие:

• деформация тазовой области;
• появление резких болевых ощущений;
• образование гематомы;
• образование отека мягких тканей;
• костная крепитация, определяющаяся при подвижности отломков костей;
• визуальное укорочение нижней конечности, проявляющееся при отрыве передневерхней ости;
• ограничение привычного объема движений тазобедренного сустава, что проявляется при переломах верхних отделов вертлужной впадины и повздошной кости;
• затруднение акта дефекации и усиливающиеся при давлении на область крестца боли, которые имеют место при переломах крестца и копчика;
• нарушение чувствительности в области ягодиц, недержание мочи, что характерно при повреждении нервов крестца;
• болевые ощущения в лобковой области и в области промежности, усиливающиеся при боковом сдавливании таза, движениях ногой и пальпации, которые указывают на перелом тазового кольца с сохранением его целостности;
• болезненные ощущения в области таза и промежности, усиливающиеся при движении нижних конечностей и переднезаднем либо боковом сдавливании таза, что встречается при переломе тазового кольца с нарушением его целостности;
• образование ассиметрии таза, патологической подвижности при боковом сдавливании, кровоизлияния в мошонку и область промежности (перелом Мальгеня);
• нарушение привычных функций тазобедренного сустава с характерным болевым синдромом, которому свойственно усиливаться при осевых нагрузках, что является признаком перелома вертлужной впадины.

Пациенты с переломами верхней лобковой и седалищной кости находятся на спине с разведенными в стороны полусогнутыми ногами – так называемая поза лягушки. При разрыве симфиза, пациенты сводят слегка согнутые ноги вместе, а любые попытки их развести оказываются весьма болезненными. Если произошел перелом заднего полукольца, то пациент сталкивается с ограниченной подвижностью и болезненностью ноги на пораженной стороне.

Симптомы общего характера помогают диагностировать полученную травму. К ним при изолированных переломах, можно отнести травматический шок, который развивается у третьей части пострадавших. Его присутствие обусловлено повреждением нервных элементов и большой кровопотерей. При болевом шоке наблюдается снижение артериального давления, учащение пульса, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

В некоторых случаях перелом таза сопровождается повреждением внутренних органов и забрюшинной гематомой. У таких пациентов диагностируются симптомы так называемого острого живота. Данные проявления характерны для переломов задних отделов таза и лобковых костей.

Также может диагностироваться повреждение уретры, на что будут указывать такие симптомы, как кровоподтеки в области промежности, задержка мочи, а также выделение мочи с кровью. Травма может быть осложнена разрывом мочевого пузыря. В таких случаях развивается гематурия и нарушается мочеиспускание.

Последствия перелома таза

Одним из самых первых отдаленных последствий перелома таза являются болевые ощущения. Наличие боли связано с деформацией костей, неврологическими, урогенитальными осложнениями. Дискомфорт и болезненность проявляется при переносе тяжести с ноги на ногу, и затихает после физического отдыха.

Симптом может развиться из-за сколиотической деформации позвоночника в результате травмы. В отдаленной перспективе развивается остеохондроз и дорсопатия (боли в результате развития болезней костно-мышечной системы, чаще возникают в туловище, голове, конечностях).

При вертикальном смещении костей таза формируется стойкая видимая деформация. Человек не может сидеть ровно на ягодицах, при опускании на стул вынужден наклоняться в сторону смещения костей.

Частая причина нетрудоспособности пациента – посттравматическая нейропатия (патология периферических нервов). При вертикально нестабильных переломах повреждение крупных нервных стволов наблюдается у 45% больных.

В каждом втором случае диагностируется ушиб мочевого пузыря. При запоздалой медицинской помощи, не устранении патологической ротации костей в последствие развиваются такие осложнения:

• недержание или задержка мочи;
• спастичность и вялость пузыря;
• ложные позывы, частые мочеиспускания;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• обратный отток мочи в мочеточники.

Причины необратимой деформации тазовых костей:

• необоснованный отказ от хирургического лечения при нестабильных переломах;
• неправильная тактика и план оперативного лечения;
• недостаточная работа над полным возобновлением анатомических форм, особенно задних отделов таза;
• пренебрежение систематическим рентгенологическим контролем.

Одним из серьезных посттравматических последствий для мужчин является половая дисфункция. Сексуальные расстройства развиваются на фоне сосудистых, мочеиспускательных, неврологических, психогенных нарушений. Из-за повреждения уретры у каждого второго пациента мужского пола развивается импотенция.

Патологические последствия можно предупредить, если улучшить рентгеновский контроль, качество трактовки полученных результатов и корректировать тактику лечения.

Какие бывают переломы

Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:

1. Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
2. Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
3. Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
4. Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
5. Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.

Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.

Причины

Чаще всего травма тазового кольца связана с:

• Автомобильной аварией;
• Падением с высоты;
• Сдавлением нижней части туловища;
• Прямым сильным ударом по костям таза;
• Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.

Симптомы

Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:

• Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
• Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
• Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
• Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
• Визуальная деформация таза;
• Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
• Укорочение одной ноги;
• Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
• Выделение мочи или кала с примесью алой крови.

Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.

Лечение

После оказания первой неотложной помощи, транспортировки пострадавшего врач начинает лечение. Перед лечением проводят ряд исследований:

• рентгенографию;
• ангиографию;
• УЗИ;
• лапароцентез;
• лапароскопию;
• уретрографию;
• КТ, МРТ.

Лечение заключается в приеме мед препаратов, комплексе хирургических вмешательств, физиотерапевтических мероприятий. Изначально лечение заключается во введении обезболивающих средств (новокаиновой блокады, морфина) после транспортировки в мед пункт.

Для скорого сращивания костей рекомендовано положение лягушки. Именно в ней будет выполнена иммобилизация.

Клиника

• травму с характерным механизмом;
• боли в области повреждения;
• неспособность самостоятельно передвигаться;
• странность походки – симптом Лозинского или «заднего хода»: при отрыве верхней передней ости подвздошной кости больной сохраняет способность передвигаться, но ему легче идти спиной вперёд;
• вынужденное положение («положение лягушки») при переломах седалищного бугра и передних остей подвздошной кости: больные лежат на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, коленные суставы разведены.

• признаки прямого механизма травмы (ссадины, отек, кровоподтеки);
• деформация таза:

истинная деформация — за счёт нарушения конфигурации костей;

ложная деформация — изменение формы зависит от увеличения объёма мягких тканей таза в результате отёка, обширных гематом и т.д.

• резкая болезненность в месте перелома.
• крепитация отломков в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости), особенно при оскольчатых переломах.
• болезненность при пальпации крестца и копчика можно выявить как при наружном исследовании, так и при обязательном при этих повреждениях исследовании через прямую кишку.
• внутреннее пальцевое обследование должно быть выполнено максимально щадяще, дабы не нарушить целостность мягких тканей.

Переломы 2 и 3 групп (без смещения отломков):

• болевой синдром;
• неспособность самостоятельно передвигаться;
• симптом Габая: при попытке переменить положение в постели или при перекладывании на каталку больные всегда щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая её стопой здоровой ноги;
• симптом «прилипшей пятки» — постоянный спутник перелома верхней ветви лонной кости: при попытке поднять разогнутую в коленном суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на повреждённую лонную кость, вызывая боль; пострадавший, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

• травматический шок и забрюшинное кровотечение из повреждённых костей и сосудов;
• смещение отломков;
• видимая деформация таза и укорочение конечности на стороне перелома из-за дислокации половины таза с конечностью кверху;
• дефект между лонными костями при разрыве лобкового симфиза;
• повреждение внутренних органов, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Переломы вертлужной впадины (4 группы):

• непрямой механизм травмы: падение с высоты на ноги, удар в область большого вертела при падении или каким-либо предметом значительной массы;
• травматический шок и кровотечение в забрюшинную клетчатку;
• боль в тазобедренном суставе;
• ограничение движений в тазобедренном суставе за счет болевого синдрома;
• при центральном вывихе:

ограничение движений в тазобедренном суставе за счёт болевого синдрома и механического препятствия;

укорочение конечности: большой вертел располагается выше линии Розера-Нелатона и как бы в глубине тканей по сравнению со здоровой ногой.

• клиническая картина переломов костей таза, как при повреждениях 1-4 групп;
• диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием;
• отличительным для 5 группы является то, что на фоне признаков переломов костей таза возникают симптомы, указывающие на нарушение целостности тазовых органов.
• наиболее часто страдают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, намного реже — внутренние половые органы.

Симптомы перелома костей таза

При первичной оценке ортопедического статуса обнаруживается нестабильность и деформация тазового кольца и основные признаки перелома:

• укорочение одной нижней конечности;
• патологическая деформация, асимметрия;
• резко ограниченные или заблокированные какие-либо движения;
• припухлость, отечность;
• резкие боли;
• утолщение суставов;
• выраженная пульсация в конечностях;
• расстройство чувствительности (парестезия) из-за повреждения нервов и нервных стволов;
• диффузные кровоизлияния в кожу в области промежности при нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов, кровь с моче.

При переломе сустава и повреждении связок пострадавший может находиться в положении «лягушки» − ноги согнуты в коленях, бедра разведены в стороны, стопы направлены наружу. Значимый симптом для диагностики перелома тазовых костей – «прилипшая пятка». Пострадавший не может самостоятельно приподнять ровную ногу и удержать ее на весу, только при посторонней помощи.

Характерные болевые признаки:

• острая боль при малейшем движении, которая провоцирует развитие шокового состояния;
• симптом Ларрея – боль при надавливании на крылья подвздошных костей и попытке их развести в стороны;
• симптом Вернейля – боль при компрессии лонных костей.

Клиническая картина

Переломы таза довольно серьезны, симптомы таких травм сильно выражены, что позволяет отличить их от простого ушиба. Признаки перелома бывают местными и общими. Первые проявления могут разниться, это зависит от локализации травмы. Кроме этого, есть симптомы присутствующие при травматическом шоке и повреждениях органов, находящихся в области таза.

Местная симптоматика

• невооруженным взглядом видно, что таз деформирован, особенно когда отломок смещается;
• сильные болезненные ощущения в месте травмы;
• наличие подкожного кровоизлияния в месте повреждения;
• развитие отечности, которая бывает различной по размеру и располагается в ближайших тканях;
• нарушение подвижности ног;
• наличие кровотечения, если перелом открытый;
• подвижность костных сегментов и характерный звук;
• изменение длины ноги со стороны травмы (не всегда).

Симптоматика в зависимости от места повреждения

1. Если человек повредил верхний отдел или часть повздошной кости, уменьшаются движения в области суставов таза, боль ощущается в крыле повздошной кости, появляется симптом заднего хода, то есть болевой синдром становится меньше, если пациент идет задом наперед.
2. Если поврежден копчик, боль становится сильнее, когда специалист надавливает на верхнюю часть крестцового отдела пациента.
3. Если переломано кольцо таза, болезненность ощущается в самом тазу и в промежности. Болевой синдром становится сильнее, когда человек пытается пошевелить ногами. Если кольцо таза целое, то болезненные ощущения локализуются в районе промежности или лобка. Болевой синдром становится сильнее, если специалист пальпирует область травмы или больной пытается пошевелить одной ногой.
4. При повреждении ветвей лобковой кости болевой синдром уменьшается, если пациент принимает позу «лягушки».
5. При травмах лобкового симфиза боль становится сильнее, если разводить конечности и уменьшается, если ноги слегка согнуть и плотно соединить.
6. Во время травмы заднего полукольца болезненные ощущения есть только на стороне травмы. Гематомы, при таком виде повреждений локализуются на промежности, а у пациентов мужского пола на мошонке.
7. Повреждения вертлужной впадины зачастую осложняются вывихнутым суставом, что усиливает болевой синдром, нога на стороне перелома принимает вынужденное положение, функции сустава резко ограничены.

Общая симптоматика и травматический шок

Симптомы перелома тазобедренной кости, появляются из-за большой потери крови. Кожа пострадавшего человека становится бледной, сразу и сильно снижается давление в артериях. В большинстве случаев переломы костей таза сопровождает травматический шок, и повреждаются органы, которые находятся в тазу. Пострадавший может потерять сознание.

При нарушении целостности внутренних органов

• В ситуациях, когда разрывается мочеиспускательный канал, моча задерживается в мочевом пузыре, а из уретры возникает кровотечение. На промежности появляется кровоподтек. При этом мочевой пузырь увеличивается и становится невозможным введение катетера. При таком повреждении специалист вводит катетер через разрез в животе.
• Если повредился сам мочевой пузырь, в моче появляется кровь, а специалист не может определить контуры органа посредством прощупывания через переднюю нижнюю часть живота.
• Если разорваны стенки влагалища или прямой кишки эти области начинают кровоточить. Определить наличие повреждения можно во время осмотра у гинеколога или ректального обследования урологом.

Во время повреждения этих или других органов, внизу живота сильно отекают ткани, и появляется сильно выраженные болезненные ощущения.