Виды и признаки утопления (истинное, асфиксическое, синкопальное). алгоритм оценки состояния пострадавшего и первая помощь при утоплении

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА

В период экспираторной одышки возникают разрывы межальвеолярных перегородок в легких, данные разрывы способ­ствуют проникновению воды и воздуха в сосудистое русло.

Дыхательные движения при этом прекращаются. Отмечаются брадикардия, падение артериального давления, угасают рефлексы, расширяются зрачки. Наступает расслабление мышц. Биоэлектрическая активность головного мозга на ЭЭГ исчезает.

При попадании человека в холодную воду смерть может насту­пить очень быстро от так называемого холодового шока.

В случаях внезапной смерти в воде признаки утопления, как правило, не наблюдаются и асфиксические проявления, характерные для типичного утопления, отсутствуют.

Сдавить шею руками взрослому человеку без активного его сопротивления очень сложно и требует значительного преимущества в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки.

Это может случиться с детьми, пьяными, эпилептиками и др. Механизм смерти при У. может быть различный.

Однако причиной смерти в воде может быть и травма, например водолазная, холодовая, реже — механическая. Погружение в водо­лазном снаряжении под воду в некоторых случаях сопровождается резкими перепадами общего давления газовой среды, что приводит к баротравме (чаще легких), декомпрессионной болезни или обжиму тела.

При наружном осмотре трупов утопленников можно бывает в ряде случаев отметить присутствие пены в виде беловатых комков у отверстий носа и рта.

Дыхание неравномерное по глубине и частоте, затрудненное, во время приступов судорог периоды апноэ. Гипертермия, гипергидроз, полиурия. Возможно маточное, желудочное и почечное кровотечение.

Разрежьте веревку под узлом (b). Далее освободите ротовую полость от слизи, пены, придайте голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).Как правило, судороги продолжаются не более 5-6 минут. Отек головного мозга, вызванный пережатием сосудов шеи, достаточно быстро самостоятельно купируется после устранения причины.

Приведенные наружные признаки сами по себе решающих указаний дать не могут. Низкая температура трупа наблюдается одинаково при У. и когда в воду брошен труп; кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках не всегда наблюдаются при У.; притом они встречаются и при других видах удушения.

Адинамия наступает вследствие потери сознания. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация Кислородное голодание приводит к повышению возбудимости мягкой мускулатуры стенок кишечника и мочевого пузыря, при этом сфинктеры расслабляются. Первая помощь при механической асфиксии Механическая асфиксия является неотложным состоянием.

Из внутренних изменений наибольшее значение имеет нахождение жидкости в дыхательных и пищеварительных путях. Впрочем, и этот признак не всегда может иметь решающее значение. В бронхи и легочные пузырьки жидкость проникает только во время терминальных дыхательных движений; но часто смерть наступает еще в первой стадии, до появления терминального дыхания.

Повешение или странгуляционная асфиксия – сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

Движение инородных предметов раздражает окончания нижнегортан­ного нерва и нервов трахеи, а также нервов, иннервирующих бронхи, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с последующим развитием острой асфиксии. У людей пожилого возраста раз­дражение верхнегортанного нерва инородными предметами может при­вести к быстрой остановке сердца в начале развития асфиксии.

https://youtube.com/watch?v=gVwejZ7R-LA

Изолирование следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. При таком утоплении человек воду не вдыхает, чаще всего оно возникает в сильно загрязненной воде, содержащей примеси песка, ила, различных химических веществ.

Закрытие дыхательных путей — относительно частый вид механи­ческой асфиксии, что происходит при локализации мягких предметов (ткань, бумага, вата) в ротовой полости с ее заполнением, в носоглотке с закрытием просвета входа в гортань — так называемый кляп. В просвет дыхательных путей попадают различные твердые предметы — куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек и др.

Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело или голова погружались в жидкую среду полностью. При синкопальном утоплении пострадавший бледен, пены изо рта и носа нет.

Основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма): этапы

Реанимационные мероприятия проводятся в два этапа, при этом первый должен проводить тот человек, кто оказался рядом с потерпевшим, с использованием подручных средств и аптечки, а второй – бригадой скорой помощи

Именно поэтому важно знать и уметь на практике применять знания о методах реанимации, так как в современных условиях жизни опасность может подстерегать на каждом шагу. Например, одной из наиболее частых причин гибели людей являются ДТП

В этом же ряду стоят электротравмы, утопления (особенно во время купального сезона). Что касается асфиксии, то она является частым способом суицида, и в ряде случаев человека можно спасти.

3.1. Как восстановить проходимость дыхательных путей

Данный этап необходим для того, чтобы можно было провести мероприятия по ИВЛ. Закрыть дыхательные пути могут слизь, кровь, рвотные массы и язык, и нужно помочь находящемуся без сознания человеку восстановить проходимость дыхательных путей. Это можно сделать таким образом:

1. запрокинуть пострадавшему голову назад (если нет подозрения на травмы позвоночника);
2. при этом нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед;
3. открыть больному рот;
4. убрать из ротовой полости инородные предметы обернутым в носовой платок или бинт пальцем, при западании языка его можно закрепить булавкой.

3.2. ИВЛ

Процедура ИВЛ может проводиться методом «рот в рот» либо «рот в нос» (если нет возможности использовать первый способ, например, закрыта носоглотка). Когда воздух вдыхается пострадавшему через рот, то необходимо пациенту закрыть нос, и наоборот. При проведении ИВЛ нужно наблюдать за движениями грудной клетки – она должна приподниматься при попадании в нее воздуха и самостоятельно опускаться при выдохе. Периодичность такого дыхания должна составлять один вдох в пять секунд. Для большей гигиеничности процедуры можно прикрыть рот или нос больного чистым носовым платком.

Проведя 3-5 вдохов-выдохов в энергичном режиме, необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс имеется, то нужно проводить данные мероприятия до приезда бригады скорой помощи или возникновения самостоятельного дыхания.

В случае, когда при проведении ИВЛ воздух попадает не только в легкие, но и в желудок, нужно надавить на район желудка и вытолкнуть из него воздух. Требуется отслеживать, чтобы ротовую полость не наполнили рвотные массы, если они появились, то нужно очистить от них рот и глотку, повернув голову слегка набок.

3.3. Непрямой массаж сердца

Если пульс на крупных артериях не прощупывается, то нужно срочно приступить к восстановлению процесса кровообращения. Сделать это можно при помощи наружного (непрямого) массажа сердца. На нижней части грудины нужно расположить ладонь одной руки, а вторую положить поверх. Сжимание нужно направлять в сторону позвоночного столба. Ненадолго (полсекунды) прижав грудину (кровь от сердца при этом направится к головному мозгу), нужно затем ее отпустить (кровь вернется в сердце). Делать это нужно ритмично, скорость не должна быть меньше одного нажатия в секунду. Проводить массаж сердца нужно до приезда скорой помощи или возникновения пульса.

Нужного реанимационного эффекта можно достигнуть лишь в случае сочетания процедур по ИВЛ и восстановлению кровообращения. Для этого нужно после каждый двух выдохов делать 15 быстрых ритмических нажатий на грудину. Когда реанимация проводится двумя людьми, то один вдох производится на каждый пять нажатий. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

Утопление

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях или органах вседствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.

Автоклавированне — стерилизация медицинского инструмента, перевязочного материала с помощью герметичного аппарата — автоклава (в стационарах и поликлиниках).
Агенты — действующие химические вещества, микроорганизмы, обуславливающие признаки и течение определенного заболевания. Агония — состояние, предшествующее клинической смерти.

Утопление это Утопление это: Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.На полотне изображён каземат Петропавловской крепости, за стенами которой бушует наводнение.

Признаки, выявляемые при наружном исследовании трупа:

1. Стойкая мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта (признак Крушевского) в виде комков, напоминающих вату («шапочка пены»), является наиболее ценным диагностическим признаком утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок из-за примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления вследствие смешения слизи с водой и воздухом. Она состоит из каркаса в виде слизи, отслоенных эпителиальных клеток и собственной пены, охватывающей каркас. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий носа и рта, Если пены на трупе, извлеченном из воды нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Обычно пена исчезает через 2-3 дня, а из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

2. За счет увеличения объема легких (при развитии гипергидроаэрии) происходит увеличение окружности грудной клетки, а также сглаживание над- и подключичных ямок и рельефов ключиц.

3. Окраска и выраженность трупных пятен могут изменяться в зависимости от типа утопления. Так, Быстров С. С. (1974) при «истинном» типе утопления находил трупные пятна более бледными, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком, а при асфиктическом типе — они были обильными, темно-синей, темно-фиолетовой окраски. Вследствие разрыхления эпидермиса кислород проникает в кровь поверхностных сосудов кожи, что приводит к образованию оксигемоглобина (из редуцированного гемоглобина), поэтому трупные пятна быстро принимают розоватую окраску. При частичном погружении тру па в воду на уровне пограничной линии наблюдается ярко-красная полоса с синеватым оттенком, постепенно переходящая в окраску верхних и нижних участков трупных пятен. Иногда при утоплении трупные пятна равномерно проявляются по всей поверхности трупа (а не только в нижележащих отделах как обычно) вследствие перемещения (переворачивания) трупов течением воды.

4. Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления (С.С.Быстрой). При «истинном» типе — кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом — синего или темно — синего цвета.

5. Можно обнаружить кровоизлияния в конъюнктиве и склере, а также выявить студневидно набухшие складки конъюнктивы вследствие их отека.

6. Иногда отмечается одутловатость лица.

7. Реже можно видеть следы дефекации, Отдельные наружные признаки: характер и цвет трупных пятен, окраска кожи лица, шеи, верхней части груди, кровоизлияния (в конъюнктиву и склеру, одутловатость лица и следы дефекации — не являются признаками, характерными только для утопления, в равной мере они встречаются и при других видах механической асфиксии.

Медикаментозная терапия

Лечение ожогов дыхательных путей стандартно проводится по следующей схеме:

1. Больному врач прописывает постельный режим и полный покой. Запрещается разговаривать, как минимум, в течение двух недель, чтобы не навредить голосовым связкам.
2. Проведение противошоковой терапии. Обеспечивается подача увлажненного кислорода с целью устранения кислородного голодания. Для обезболивания используют агонисты морфиновых наркотиков, вливается раствор глюкозы и заменителя крови, проводится поддержка «Дофамином» – гормоном счастья, «Добутамином», стимулирующим рецепторы миокарда, «Гепарином» для снижения тромбообразования и поддержания сердечной деятельности.
3. Шейная вагосимпатическая блокада. Используется для длительного обезболивания, что позволяет уменьшить использование средств наркотического характера.
4. Для ослабления патологического процесса назначается введение диуретиков, глюкокортикостероидов, аскорбиновой кислоты, поляризующей смеси, в состав которой входит глюкоза, калий, магний, инсулин.

После того как восстановится объем крови и мочи и произойдет частичное снятие воспаления слизистых, лечение ожогов дыхательных путей продолжается:

• антибактериальными препаратами, чтобы не присоединилась вторичная инфекция;
• «Янтарной кислотой», чтобы не допустить изменения кислотно-щелочного баланса;
• витамином B12 и «Нейровитаном» – для поддержки организма и восстановления тканей.

Кроме этого, проводится терапия с использованием ингаляций аэрозолями, при нарушении дыхания делается интубация трахеи или бронхов, а также трахеотомия с введением специальной трубки для возобновления функции дыхания.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др.).

Снять мокрую одежду.

Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.

Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).

Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности (см. «Острая дыхательная недостаточность»).

Провести симптоматическую терапию.

При судорожном синдроме:

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.

При бронхоспазме:

• Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.
• Эуфиллин 2,4 % – 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.

При брадикардии с гипотонией:

Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.

При отеке легких:

Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.

Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.

Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.

Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия (см. «Травматический шок»), симптоматическая терапия.

Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.

Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.

Во время интубации выполнить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ для профилактики регургитации.

Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»), см. разделы «Смерть пациента до прибытия бригады СМП», «Смерть пациента при бригаде СМП».

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

МЕТОДИКА УСТАНОВЛЕНИЯ ТИПА УТОПЛЕНИЯ

Диагностика смерти, наступившей от закрытия дыхательных путей, в большинстве случаев не представляет больших затруднений. Наличие мягких предметов, заполняющих полость рта, указывает на конкретный вид механической асфиксии. При этом могут наблюдаться участки осаднений на коже вокруг рта и слизистой губ, которые образуются при вве­дении инородных предметов в ротовую полость.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех

Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего.

При осуществлении планктоноскопического исследования необходимо помимо установления планктона, обязательное проведение качественной идентификации диатомей в среде водоема, в легких и других органах и тканях (печени, почках, костном мозге, сосудистых сплетениях головного мозга).

Попадание инородного тела в гортань раздражает дыхательные пути и вызывает судорожный кашель, носящий защитный характер. Если при кашле не происходит удаления инородного тела из гортани, то могут возникнуть судороги голосовых связок.Выраженность дыхательной недостаточности зависит от степени сужения просвета гортани: при её неполной закупорке возникает затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха, посинение лица, слезотечение и рвота. Возможна охриплость голоса и его отсутствие; при полной закупорке крупные инородные тела возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания и через мин наступает биологическая смерть.

Закрытие дыхательных путей инородными телами. Асфиксия от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в ой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов.

В основе избыточного образования мокроты (гиперкринии) при хро­ническом бронхите лежит перестройка слизеобразующего аппарата брон­хиального дерева (бокаловидных клеток и слизистых желез), вызываемая загрязнением окружающего воздуха или чаще курением.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц.

После этого легкое погружается полностью под воду, отмечается уровень подъема жидкости (воды). Легкое извлекается и его объем определяется количеством вытесненной жидкости в сосуде путем добавления воды из мерной емкости (мерные стаканы, колба, цилиндр и пр.) до уровня верхней отметки (уровень воды в сосуде после погружения легкого).

Для утопления совершенно необязательно, чтобы тело было погружено полностью в воду. Наиболее часто процесс утопления протекает очень быстро в течение 3-5 минут.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

Виды утопления и их характеристика:

1. Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
2. Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
3. Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Проходимость дыхательных путей — основа любой экстренной помощи

Признаки повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину смерти.

При исследовании просвета гортани, трахеи и крупных бронхов обнаруживаются различ­ного рода инородные предметы; иногда можно видеть поврежденный эпителий с участками кровоизлияний в области голосовых связок. Ги­перемия слизистых трахеи и бронхов при наличии единичных твердых тел в их просвете также подтверждает смерть от обтурации.

Механизм развития ас­фиксии при закрытии дыха­тельных путей различными предметами и жидкостями принципиально одинаков, но в зависимости от воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхатель­ных путей и глубину их проникновения присоединяются факторы, ко­торые непосредственно оказывают влияние на генез наступления смерти. Сознание отсутствует, сухожильные рефлексы резко усилены, имеются патологические рефлексы разгибательного типа. Расширение зрачков с периодическим нистагмом. Пульс до 160 уд/мин и больше, артериальное давление постепенно повышается. Кожные покровы гиперемированы, с синюшным оттенком, обильное потоотделение, повышение температуры тела.

Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от 2повешения (10 мин)

Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение, является установление факта смерти от этого вида механической асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения прижизненной странгуляционной борозды на шее, а также комплекса т.н.

Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экспертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации механизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.

Для выявления комплекса признаков, характерных для повешения, а также прижизненного его происхождения исследования трупа должно производится целенаправленно.

После изучения и детального описания странгуляционной борозды и наружных повреждений на шее целесообразно производить тщательную препарковку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. С этой целью перед извлечением органо-комплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца.

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препаровать подъязычную кость и хрящи гортани.

Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого пояса, а также межпозвоночные диски в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей

1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.

2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

3. Как была завязана и наложена петля.

4. Каковы должны быть свойства петли судя по свойствам странгуляционной борозды.

5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.

1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.

2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, левой) или двумя.

3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.

5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

Народные методы лечения

Для лечения травмированной слизистой дыхательных путей можно в домашних условиях использовать:

• Лечение холодом. Приложить к поверхности шеи холодный компресс. Расколоть лед на маленькие кусочки и использовать для проглатывания.
• Масло. Применяют для смазывания поврежденной слизистой несколько раз в день. Для этой цели подойдет облепиховое, шиповниковое, персиковое и оливковое масло, а также рыбий жир.
• Травяные отвары. Их готовят из травы ромашки, тысячелистника, календулы, коры дуба. На 200 мл кипятка берут столовую ложку сухого сырья. Используют для полоскания раствор комнатной температуры несколько раз в день.
• Кисломолочные продукты. Можно пить молоко, кефир и сыворотку, есть сметану. Все это поможет заживлению слизистой.

Как правило, используются все эти методы только при легкой степени ожогов, но в любом случае перед лечением народными средствами обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помимо этого, больному необходимо соблюдать диету из-за болезненных ощущений в гортани. Пищу следует употреблять в протертом виде и умеренной температуры.