СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (АЛГОРИТМ БАЗОВЫХ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ)

Спасение детей

Свои особенности имеет СЛР у детей. Алгоритм напоминает взрослый, но из-за физиологических особенностей проводить его сложно, особенно новорожденным. Можно разделить реанимацию детей по возрасту: до года и до восьми лет. Все, кто старше, получают такой же объем помощи, как и взрослые.

  1. Вызывать скорую помощь нужно после пяти безуспешных циклов реанимации. Если у спасателя есть помощники, то стоит поручить им это сразу. Данное правило работает только при условии одного реанимирующего человека.
  2. Голову запрокидывать даже при подозрении на травму шеи, так как дыхание является приоритетным.
  3. Начинать ИВЛ с двух вдуваний по 1 секунде.
  4. В минуту должно производиться до двадцати вдуваний.
  5. При закупорке дыхательных путей инородным телом ребенка хлопают по спине или ударяют по грудной клетке.
  6. Наличие пульса можно проверить не только на сонной, но и на плечевых и бедренных артериях, потому что кожа ребенка тоньше.
  7. При проведении непрямого массажа сердца надавливания должны быть сразу под сосковой линией, так как сердце находится несколько выше, чем у взрослых.
  8. Надавливают на грудину основанием одной ладони (если пострадавший подросток) или двумя пальцами (если это младенец).
  9. Сила надавливания – треть толщины грудной клетки (но не более половины).

Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи

Сердечно-легочная реанимация – это базовые мероприятия при оказании неотложной помощи пострадавшим. Необходимо знать не только что входит в реанимационные действия, но и уметь правильно их выполнить. Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего? В реаниматологии разработан четкий алгоритм действий при выполнении сердечно-легочной реанимации.

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации:

Оценить состояние больного, проверить наличие сознания, пульса и дыхания. При их отсутствии незамедлительно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации, при этом засечь время;

Уложить человека на жесткую ровную поверхность. Он должен лежать на спине;

Освободить дыхательные пути. Для этого немного запрокинуть голову, под шею положить маленький валик. Открыть рот и проверить ротовую полость на наличие рвотных масс, сгустков крови и других инородных предметов. При их наличии очистить рот;

Приступить к выполнению искусственного дыхания. На рот и/или нос пациента необходимо положить салфетку или носовой платок с гигиенической целью. Зажать нос или закрыть рот пострадавшего, зафиксировав нижнюю челюсть;

Сделать обычный вдох, прижать свой рот ко рту или носу пострадавшего и выполнить обычный выдох. Контакт должен быть плотным, чтобы воздух не выходил

Проверить эффективность искусственного дыхания, для этого обратить внимание на грудную клетку, которая должна подниматься при вдувании и опускаться при пассивном выдохе.Частота вдохов не менее 20 в минуту;

Непрямой массаж сердца начинать следует с прекардиального удара в том случае, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. В остальных случаях приступают сразу к выполнению закрытого массажа сердца

Данная манипуляция не выполняется детям младше 10 лет;
Контроль возобновления дыхания и пульса.

Технику выполнения непрямого массажа сердца следует рассмотреть подробно:

  • Сначала необходимо правильно определить место постановки рук спасателя. Для этого нащупывается грудина и визуально делится на 3 части. Руки накладывают на нижней трети грудины выше мечевидного отростка;
  • Правильность положения рук спасателя. Сначала накладывается не рабочая рука (для правшей левая, для левшей правая). Причем касаться груди должно только основание руки. Затем накладывают рабочую руку поверх нерабочей. Пальцы рук не касаются груди!

  • Руки спасателя должны быть прямыми. Нельзя сгибать их в локтевом суставе;
  • Компрессии (надавливания на грудину) должны быть достаточно сильные и резкие, чтобы продавить грудь пострадавшего на 4 или 5 сантиметров. Поэтому действовать нужно не силой рук, а корпусом;
  • При правильном выполнении, нащупывается пульсовая волна на сонной артерии в момент выполнения компрессии;
  • Компрессии осуществляются с частотой 60 – 80 в 1 минуту.

Соотношение вдохов и компрессий зависит от количества спасателей. Последние рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации разрешают не выполнять искусственную вентиляцию легких, а выполнять только массаж сердца.

Отказаться от искусственной вентиляции можно в том случае, если человек не умеет этого делать или не уверен в своих силах. Если же навык имеется, то искусственное дыхание проводится в обязательном порядке.

Если помощь оказывает 1 спасатель, то выполняется 2 вдоха, затем 15 компрессий. В том случае если имеется 2 спасателя. То один из них выполняет искусственное дыхание, а другой непрямой массаж сердца (1 к 5).

Часто возникает вопрос, как долго проводить реанимационные мероприятия?

Время проведения сердечно-легочной реанимации:

  • По приезду бригады Скорой помощи. В данном случае необходимо сообщить врачам как долго вы выполняете реанимационные действия;
  • По истечению 30 минут. Если за это время у человека не возобновилось самостоятельное дыхание и кровообращение, то дальнейшие действия бессмысленны;
  • Если спасатель больше физически не может осуществлять данные действия. Это может произойти, когда 1 человек спасает жизнь другому. Если действуют 2 спасателя, то необходимо периодически меняться. Чтобы человек, который делал массаж сердца, мог отдохнуть;
  • До появления самостоятельного дыхания и пульса;
  • До появления признаков биологической смерти (синдром «кошачьего глаза», трупные пятна, трупное окоченение).

Проверьте дыхание

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:

  1. Ладонь положить человеку на лоб.
  2. Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.
  3. Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.

Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.

Правила таковы:

  • открыть рот пострадавшего;
  • зажать ноздри пальцами своей руки;
  • прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;
  • после двух таких выдохов начинать массаж сердца;
  • повторять 30 компрессий – 2 вдоха.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут

Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.
Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

  • Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
  • Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
  • Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Цель реанимационных действий

Главнейшая задача реанимации — восстановлении жизненно важных функций человека. К ним относятся дыхание и кровообращение. Она проводится тогда, когда пациент не дышит, отсутствуют признаки сердечной деятельности или они слабо выражены. Длительность этого «переходного периода» не превышает пяти минут. В это время требуется реанимировать пациента. Когда закончатся 5 минут, в мозговых структурах начнутся необратимые изменения. Если человека удалось реанимировать, но прошло больше времени, кора головного мозга считается мертвой, хотя внутренние органы будут функционировать.

К реанимационным мероприятиям при клинической смерти относятся непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Если человек находится в бессознательном состоянии, запавший язык препятствует поступлению воздуха в легкие. Чтобы его устранить, нужно запрокинуть голову пациента, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, вывести язык из полости рта.

Существуют четыре вида реанимационных действий:

  • обеспечение проходимости воздухоносных путей;
  • искусственное дыхание;
  • непрямой массаж сердца;
  • оказание медикаментозной поддержки.

Внимание! 

Для клинической смерти характерны определенные признаки. Они делятся на главные и второстепенные. К первым относятся отсутствие сознания, дыхания, сердечной деятельности (пульса). Из дополнительных симптомов выделяют бледные кожные покровы, мидриаз (расширение зрачков), сохранные рефлексы.

Чтобы реанимация была успешной, врач (или любой оказавшийся рядом человек) должен за десять секунд поставить диагноз клинической смерти. Если это опасная ситуация, сначала нужно оценить характер повреждений, безопасность для спасателя и потерпевшего. Определяют, в сознании ли человек. Для этого используют болевой или звуковой раздражитель. Можно несильно встряхнуть пациента или окликнуть его. Если сознания нет, нужна врачебная помощь.

До того момента, когда приедет бригада скорой помощи, нужно проверить функцию дыхания. Его можно оценить визуально по движениям грудной клетки. Если дыхательных экскурсий не видно, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей

Для этого осторожно разгибают шею пострадавшего и поднимают его подбородок. Затем нужно приложить ухо к ротовой полости человека

Если дыхание присутствует, можно услышать характерный шум, ощутить кожей щеки движение воздуха.

Если дыхания нет, проверяют наличие пульса. Его определяют в зоне проекции магистральных сосудов. Это может быть сонная, подколенная, плечевая артерия. Последние два сосуда чаще используют при осмотре новорожденных детей. Не каждый в состоянии определить пульсацию сонной артерии. Можно воспользоваться обычным методом поиска пульсовых толчков на лучевом сосуде. Три пальца кладут ниже запястья со стороны большого пальца и придавливают артерию к кости. Отсутствие пульса свидетельствует о прекращении сердечной деятельности.

Дефибрилляция

С помощью специального прибора-дефибриллятора подается ток высокого напряжения (до 7000 вольт) на очень короткое время. Эффективность этого метода довольно высокая, единственное стандартные дефибрилляторы должны использоваться только медицинским персоналом. Также этот вариант нормализации ритма сердца не действенен при полной остановке сердца.

Автоматические внешние дефибрилляторы — усовершенствованные модели прежних приборов, которые подходят для использования немедиками. Устройства оснащены голосовым сопровождением, также в автоматическом режиме определяется необходимость дефибрилляции и сила тока.

Алгоритм действий с использованием автоматического дефибриллятора:

  • После определения человека, потерявшего сознания, вызывается скорая помощь.
  • Грудь освобождается от одежды, после чего прикладываются электроды (как правило, одноразовые).
  • 15 секунд спустя прибор либо дает указание нажать кнопку, чтобы выполнить дефибрилляцию, либо советует начать делать СЛР, для чего запускает таймер.
  • Оценка деятельности сердца выполняется после дефибрилляции или через какое-то время после начала проведения СЛР.
  • Если работа сердца восстановилась, прибор продолжается наблюдать за сердечной деятельностью.

Таким образом, главное не медлить с выполнением СЛР, поскольку уже спустя 4 минуты после остановки сердца начинают отмирать клетки головного мозга, а это даже после запуска сердечной деятельности, грозит серьезными осложнениями.

Ключевые моменты

  • Сердечно-легочная реанимация включает три основных действия: компрессия грудной клетки, очистка дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.
  • При определении человека без сознания лучше выполнить хотя бы просто компрессию грудной клетки, чем совсем ничего не делать.
  • Обычно на каждые 30 надавливаний делается 2 вдоха.
  • Выполнять СЛР нужно максимально быстро, поскольку уже через четыре минуты начинают отмирать клетки мозга.

Видео: Инструктаж по сердечно-легочной реанимации

Источники

1.  Cardiopulmonary resuscitation (CPR): First aid — Mayo Clinic https://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-cpr/basics/art-20056600

2.  Сердечно-лёгочная реанимация — Википедия — свободная энциклопедия

3.  Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) — Medscape https://emedicine.medscape.com/article/1344081-overview

4.  Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест. Интернет-версия интегрированных руководящих принципов по оказанию первой помощи.

Виды смерти: когда еще можно спасти?

Следует разделять такие понятия, как истинная (биологическая) и клиническая смерть. В первом случае процесс является необратимым, и человек считается умершим. Во втором наступает кома – своеобразный анабиоз, который обратим при ряде условий.

При биологической смерти разные ткани и органы умирают с различной скоростью. Первым теряет свою жизнеспособность в условиях нехватки кислорода головной мозг, что касается спинного мозга, то он сохраняет свою функциональность дольше, сердце может оставаться жизнеспособным в течение полутора-двух часов после того, как была зафиксирована биологическая смерть, а кожные покровы и мышцы могут быть вполне пригодными для трансплантации в период до 5-6 часов.

Клиническая смерть – это промежуточное состояние между жизнью и смертью, его нельзя однозначно назвать ни тем, ни другим. При нем может отсутствовать сердечная деятельность (пульс) и самостоятельное дыхание, но это не является веским поводом для констатации истинной смерти.

Признаки обратимого и необратимого состояний смерти различаются. Определить биологическую смерть человека можно по следующим симптомам:

  • глаза перестают реагировать на раздражение, например, надавливание;
  • роговица мутнеет, появляются области с высыханиями;
  • при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикальную форму – так называемый «кошачий глаз».

В дальнейшем истинная смерть приводит к появлению таких признаков, как трупные пятна, окоченение, расслабление и разложение.

При клинической смерти симптоматика выражена следующим:

  • пульс, а также дыхание полностью отсутствуют;
  • наблюдается бледность либо цианоз кожи;
  • зрачки не дают реакцию на свет.

При нормальной температуре окружающей среды в условиях нехватки кислорода ткани в головном мозге могут сохранять свои функции полноценными в течение примерно пяти минут после того, как прекратилось дыхание, в некоторых случаях удается восстановить функциональность мозга и после десятков минут. Продлить срок жизни и увеличить вероятность успешного исхода при отсутствии несовместимых с жизнью травм можно посредством гипотермии, то есть пониженных температур.

Когда реанимационные мероприятия проводятся незамедлительно после наступления клинической смерти, то высоки шансы на оживление, при этом проводить их нужно сразу же. Отсутствие же реанимации практически всегда ведет к летальному исходу.

Краткий исторический очерк: история реанимации

Методы «возвращения» умершего к жизни существуют с незапамятных времен. И некоторые из них дошли до наших дней в том виде, в котором они появились на заре человеческих цивилизаций. Но с одним условием: раньше они могли применяться только у молодых людей, внезапно потерявших сознание. Тогда как сейчас, перечень для их проведения достаточно широк.

Самым первым реанимационным мероприятием считается искусственное дыхание. Как «рот в рот», так «рот в нос». Естественно, что впервые данные методы были зафиксированы в древнем Египте и Шумере. Затем, в плоть до середины XVIII века, искусственная вентиляция оставалась единственным способом «оживления»

Только после открытия роли сердца в кровообращении, и его важности для жизни, стало применяться надавливание на грудную клетку. Это делалось с целью «выдавливания» крови из сердца

Тогда считалось, что раз оно является насосом, перекачивающим кровь, то если последняя выйдет, сердцу придётся работать для заполнения своих полостей этой самой кровью. Но до согласованности вентиляции легких и надавливания на грудную клетку было еще далеко. Только к концу следующего века, медицина подошла к разгадке причин смерти. Сейчас достоверно известно, что их всего две: остановка дыхания и остановка смерти. Причем, они находятся в теснейшей связи. А это значит, что восстановление дыхания не возможно без восстановления сердечной деятельности, и наоборот.

Только в прошлом веке, все реанимационные мероприятия стали проводиться согласованно. А к 50-м годам появились уже первые документы, предписывающие способы и длительность проведения реанимации. Тогда же, появилась необходимость поддержания самого сердца и дыхания после их успешного «оживления». Дело в том, что чем эффективнее стало проведение реанимации, тем выше стало число оживленных. А это значит, произошло и увеличение случаев повторной смерти спустя какое-то время.

Боковое стабильное положение

Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку (Рис. 15):

1.  снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;

2.  опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;

3.  ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху;

4.  вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего;

5.  второй рукой захватить дальнюю от спасателя  ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности; 

6.  удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок;

7.  согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;

8.  чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить отток секретов, отклонить голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить достигнутое положение головы, поместить руку пострадавшего под щеку;

9.  проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин;

10.  перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.

Рис. 15. Этапы помещения пострадавшего в боковое стабильное положение.

Отделение реанимации

Отделение реанимации – специализированное отделение, в котором находятся пациенты после сложных хирургических операций. Это отделение оснащено современными технологиями, которые необходимы для реанимации, интенсивной терапии. В нем есть клинико-лабораторная, функциональная диагностика для своевременного обнаружения, коррекции осложнений.

Функционально-диагностические технологии могут использоваться во многих экстренных ситуациях. Они способствуют постановке диагноза, выбору подходящей тактики лечения, выполнению оценки эффективности предпринятого лечения.

В отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг за состоянием пациентов, работой аппаратуры, поддерживающей важные функции организма. Помимо стандартного набора техники в отделениях общей реанимации могут использовать:

  • мониторирование уровня глюкозы;
  • искусственную вентиляцию легких (инвазивную, неинвазивную);
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • оценивание висцерального кровотока посредством метода тонометрии;
  • мониторирование уровня Ph желудка, которое выполняется круглосуточно;
  • временная электрокардиостимуляция;
  • фибробронхоскопия (санационная, диагностическая).

Алгоритм реанимационных мероприятий

Этапы при оказании первой помощи при наступлении клинической смерти делятся на два вида – непрямой массаж сердца и вентиляция легких. Чтобы не навредить пациенту, важна правильная подготовка. Положите пострадавшего на твердую поверхность на спину, его ноги приподнимите на 30-40 градусов относительно пола или земли. Освободите полость рта от сгустков крови, слюны или рвоты, чтобы очистить дыхательные пути.

Искусственная вентиляция легких

С 60-х годов известно 3 вида реанимационных мероприятий при клинической смерти, направленных на снабжение мозга кислородом:

  1. «Рот в рот». Зажмите пациенту нос, наберите глубоко воздух, вдыхайте его через рот.
  2. «Рот в нос». Наоборот, зажмите ему рот и снабжайте организм кислородом через ноздри.
  3. «Рот в нос и рот». Поочередно проводите две методики.

Следите, чтобы вдох и выдох был коротким, длится 1 секунду.

Чтобы определить правильность проведения мероприятий, обратите внимание на грудную клетку пациента, она должна распрямляться и приподниматься. Если этого не происходит, попробуйте слегка запрокинуть его голову назад

Но, перед этим убедитесь, что у пострадавшего отсутствуют травмы шейного позвоночника.

Внимание! 

Каждое действие должно быть решительным, уверенным. Даже секундное промедление негативно отразиться на жизни, здоровье человека. Уже через 5 минут после остановки дыхания и прекращения сердечного ритма возникают необратимые процессы в организме.

Техника непрямого массажа сердца

Мероприятие, направленное на запуск мышечного органа, должно проводиться правильно. Осознайте, что от каждого действия зависит человеческая жизнь, чем оно будет выполнено правильнее, тем больше шансов на его спасение, возвращения к полноценному образу жизни. Последовательность реанимационного мероприятия непрямого массажа сердца такова:

  1. Найдите точку в центре нижней части груди. Установите руки, сложенные в замок, ладонями вниз.
  2. Продавливайте грудную клетку толчками. Спина должна оставаться прямой, работайте только руками и верхним отделом позвоночника. Следите, чтобы амплитуда каждого движения не превышала 5-6 см. Интервал надавливаний – строго от 100 до 120 в минуту.

Успех реанимационного мероприятия – появление пульса и дыхания. Продолжайте следить за самочувствием человека до приезда скорой помощи. Если пульс продолжает отсутствовать, действия выполнены неверно. Это связано с неправильным определением точки в области грудной клетки, силы и периодичности нажатий.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Организм ребенка сложен не так, как у взрослого. Следовательно, порядок проведения реанимационных мероприятий немного другой:

  1. Определите компрессионную точку в нижней трети груди, это на 1 поперечный палец выше, чем у взрослого. Установите в этом месте руки, сложенные в замок.
  2. Продавливайте грудную клетку, спина должна оставаться ровной. Амплитуда движения – 4 см для грудничка, 5 см для ребенка старше 1 года.
  3. Продолжайте спасательные меры с периодичностью 30 нажатий за 2 глубоких вдоха.
  4. Не прекращайте проведение основных действий непрямого массажа сердца, пока у малыша не появится пульс.

Во многих старых медицинских источниках указано, что перерыв между реанимационными мероприятиями должен составлять 5 секунд. Современные сотрудники скорой помощи не рекомендуют делать остановок между спасательными действиями, так как от каждой секунд может зависеть человеческая жизнь.

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

  • Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
  • Агональной – характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
  • Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:

  1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
  2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
  3. Своевременная дефибрилляция
  4. Эффективная интенсивная терапия
  5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A

Airway, проходимость дыхательных путей.

  • выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приёмы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

В

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматолог проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

D

Disability, неврологический статус.

  • оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Е

Exposure, внешний вид.

  • оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector