Как действовать при сердечном приступе

Сердечный приступ: что делать, чтобы сохранить жизнь?

Многие люди, пережившие сердечный приступ, сетуют на черствость окружающих людей: упавшего на улице человека зачастую принимают за пьяного и сторонятся. Тем временем уходит время, а шансов на выживание становится все меньше. Первая помощь при сердечном приступе:

• Приподнять голову больного (если упал), расстегнуть верхние пуговицы, ослабить пояс. В помещении открыть окна.
• Срочно вызвать скорую помощь. Если больной находится в людном месте, крикнуть, чтобы нашли врача или медсестру. Их помощь понадобится для проведения массажа при остановке сердца.
• Срочно положить больному под язык Нитроглицерин. До приезда скорой помощи если боли не проходят можно дать до 3 таб. с интервалом 5 мин. Наиболее быстрый эффект дают спреи с нитроглицерином — Нитроспрей. Нитроглицерин снижает давление! Во избежание кардиогенного шока его прием следует ограничить, если верхнее а/д ниже 100.
• В лучшем случае дать больному Аспирин в дозе 300-500 мг (1/2 или целая таблетка). Больной должен ее разжевать! Использование Аспирина в первые 30 мин от начала приступа позволит избежать образования тромба и увеличит шансы на выживаемость. О приеме Аспирина следует уведомить врача скорой помощи.
• При наличии тонометра, до приезда скорой помощи следует измерить давление.

Важно! При сердечном приступе следует любыми способами привлечь к себе внимание и попросить помощи. Если приступ случился в дороге, необходимо остановить машину на обочине, включить фары или нажать на клаксон

Особые приемы, которые не следует использовать при сердечном приступе:

Особые приемы, которые не следует использовать при сердечном приступе:

Глубокий кашель

Методика глубокого кашля при сердечном приступе — глубоко вдыхать и кашлять до отхождения мокроты — широко распространена в интернете. Однако в авторитетном журнале Journal of General Hospital Rochester, в котором якобы впервые была опубликована статья, ее нет и не было!

Эффективность данного метода также не подтверждена Ассоциацией кардиологов США. С медицинской точки зрения глубокий кашель может помочь при аритмии, но лишь усугубит состояние при инфаркте миокарда, когда любая нагрузка не желательна. Кашлять при сердечном приступе нельзя!

Горячая грелка

Старое средство — грелка с горячей водой — в лучшем случае усугубит состояние больного. Тепло спровоцирует распространение некротического очага и увеличит площадь инфаркта.

Антиаритмические препараты

Антиаритмики и адреноблокаторы (Ризопрол, Верапамил и т. д.) следует принять, если они были прописаны врачом ранее (в анамнезе аритмия) или у пациента наблюдается частый пульс. Самостоятельный прием этих препаратов не желателен.

Прогноз развития

сигареты — враг сосудов №1

При сердечном приступе важно не упустить драгоценное время. Во многих случаях именно своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи может спасти жизнь человеку! Не следует бояться укоров приехавшего врача скорой помощи по поводу постановки диагноза «сердечный приступ». Человеческая жизнь намного дороже, а какой именно приступ случился, разберутся уже в больнице

Человеческая жизнь намного дороже, а какой именно приступ случился, разберутся уже в больнице.

Симптомы сердечного приступа у женщин в 60% случаев заканчиваются смертельным исходом. Столь неутешительные цифры в большей степени обусловлены неоказанием или несвоевременностью правильной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тромбоз легочной артерии и расслоение аорты. При тромбэмболии смерть наступает в считанные минуты, как правило, еще до приезда скорой помощи. Расслоение аорты в 90% случаев приводит к летальному исходу даже при своевременном оказании помощи.

Чтобы максимально снизить риск сердечного приступа, как ни банально это звучит, следует вести здоровый образ жизни. Однако даже отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь), рациональное питание и занятия спортом не гарантирует полную защиту от болезней сердца. Постоянные спутники современной жизни — стрессы, чрезмерное напряжение — заставляют работать сердце на пределе своих возможностей, что рано или поздно приводит к неспособности полностью справляться с нагрузкой.

Берегите сердце, берегите нервы и помните: переживания, достижения, неудачи — «все проходит». «Если проблему можно решить, стоит искать решение. Если проблема неразрешима, то и переживать нет смысла». И последнее — регулярно посещайте врача и проходите обследование. Ведь легче корректировать незначительные нарушения, чем лечить развившееся заболевание сердца.

Метки: инфаркт сердце

Симптомы и ранние предвестники сердечного приступа

Излишняя мнительность очень портит человеку жизнь, но иногда повышенная бдительность к своему здоровью все же не помешает. Не оставляя без внимания все «странности» своего самочувствия, человек может предупредить надвигающуюся опасность. Существуют признаки, позволяющие определить возможное приближение сердечного приступа. Так называемые предвестники дают о себе знать задолго до наступления критического момента:

• Все чаще возникает беспричинная слабость, повышенная утомляемость.
• Человек начинает плохо себя чувствовать в закрытых и душных комнатах.
• Сильно отекают ноги.
• Ночью трудно уснуть.
• Мучает необоснованная тревога.
• Наблюдается периодическое возникновение панической атаки.
• Часто кружится голова.
• Любая активность вызывает одышку.
• Ночью появился храп.
• Человек ощущает неприятное чувство в грудной клетке, тяжесть и стеснение.
• Время от времени возникает болезненность в руках, плечах, шее, голове, челюсти, спине.
• Наблюдается повышенное выделение пота.
• Может происходить нарушение ритма сердцебиений, замирание пульса.
• Развивается общее недомогание, как при простуде.
• Для больного человека характерен нестабильный психоэмоциональный фон.
• Отмечаются периодически возникающие расстройства работы пищеварительного тракта (боли, тошнота, вздутие).

https://youtube.com/watch?v=mtuHqsry3g0

А вот непосредственные признаки сердечного приступа:

• в груди жжение, сжимающая боль, тяжесть;
• неприятные ощущения в левой половине туловища;
• страх смерти;
• мышечная слабость, «ватные» ноги;
• кожа белая, нос, губы, пальцы с синим оттенком;
• обморок;
• нехватка воздуха, трудности с глубоким вдохом;
• пульс частый или прерывистый;
• холодный обильный пот.

Угрожающее состояние может проявляться по-разному у людей разного пола. Так, симптомы сердечного приступа у женщин имеют свои особенности.

1. Признаки подобного характера возникают в более позднем возрасте, после климакса. Чаще имеют трагический исход, чем у мужчин.
2. У женщин перекрываются обычно мелкие артерии, у противоположного пола – крупные. Это отражается на симптомах при развитии сердечного приступа у мужчин.
3. Проявления проблем с сердцем у прекрасной половины в большинстве своем нетипичны: это изжога, боли вверху живота, приступы тошноты, женщина сильно слабеет, не может нормально дышать, быстро устает.
4. Часто бывает бессимптомное течение приступа.
5. Признаки острого сердечного приступа у женщин, как правило, исключают боль в груди.

Инфаркт может протекать совершенно незаметно. Наступает быстрая и внезапная смерть, если поражен обширный участок сердца, или же человек благополучно переносит тихий приступ, даже не подозревая этого. Распознать необратимые изменения в этом случае реально только при плановом медицинском обследовании.

Другой вариант развития событий – человека беспокоят симптомы, которые он не ассоциирует с патологией сердца. Он не обращается в нужный момент к врачу, выбирая выжидательную тактику, таким образом усугубляя ситуацию. Тем временем развиваются опасные для жизни осложнения. Нетипичные признаки сердечного приступа:

• болит правая часть груди;
• возможны боли в области живота с тошнотой и рвотой, вздутием;
• простудные признаки, болезненность в горле.

Схожая симптоматика характерна и для некоторых других состояний (остеохондроз, межреберная, ангина, невралгия, грыжа диафрагмы, желудочное заболевание, острое развитие панкреатита, а также холецистита). Но есть и специфические черты, помогающие отличить несердечные патологии от инфаркта миокарда:

• Изжога, диарея, запор, отрыжка говорят о пищеварительной дисфункции.
• Сильные и резкие боли возникают независимо от физической нагрузки или нервного напряжения, усиливаются при пальпации нижней части ребер, это признак невралгии.
• Болезненность усугубляется, если человек двигает туловищем, руками, глубоко дышит. Или неприятные ощущения носят непродолжительный характер, похожи на покалывания, прекращаются сами по себе. Возможно, это имеет отношение к остеохондрозу.
• Прием «Нитроглицерина» не приносит облегчения. Значит, появление боли не связано с сердцем.

Возрастные изменения у ребенка в подростковом периоде тоже могут вызвать боли в груди, но они являются вариантом нормы.

Лечение сердечного приступа

Лечебные мероприятия, применяемые при сердечном приступе, должны быть патогенетически оправданными и этиологически направленными. Медикаментозные методы лечения различаются по принципу долгосрочности приема. Существуют лекарственные средства для экстренной медикаментозной коррекции сердечного приступа, а также для пожизненной поддерживающей терапии.

В связи с тем, что в основе развития сердечного приступа положено образование препятствия нормальному току крови по коронарным сосудам, обусловленному развитием кровяных сгустков в просвете, обязательным условием для улучшения состояния пациента и снижения риска развития необратимых изменений миокарда является удаление тромботических масс любым возможным методом. Наиболее эффективным методом устранения внутрипросветной обтурации сосуда является выполнения ангиопластики в виде чрескожного коронарного вмешательства. Эффективность данного метода напрямую зависит от своевременности его применения (не более 90 минут от дебюта сердечного приступа).

Многочисленные рандомизированные исследования доказали абсолютную неэффективность и нецелесообразность применения чрескожного коронарного шунтирования пациентам спустя более трех суток от дебюта сердечного приступа. В 10% случаев после проведения ангиопластики отмечается осложнение в виде рестеноза, который формируется в течение полугода от применения оперативного лечения. С целью исключения развития рестеноза в последнее время разработана методика применения стентов, имеющих специальное покрытие (сиролимус, паклитаксель). Всем пациентам, которым был имплантирован стент, рекомендуется не только в послеоперационном периоде, но и пожизненно принимать Клопидогрель, 1 капсулу вечером.

В ситуации, когда нет возможности выполнения оперативного вмешательства, альтернативным методом является применение адекватной схемы тромболитической терапии с применением препаратов, действие которых направлено на лизис тромботических масс и восстановление нормального кровотока. Следует учитывать, что эффективность тромболитической терапии ограничивается временными промежутками, то есть необходимо применять препараты данной категории в первые три часа от начала сердечного приступа. Ограничивающими факторами для применения тромболитической терапии является: пожилой возраст пациента, имеющего анамнестические данные за перенесенный инсульт, беременность и острая массивная кровопотеря, наличие у пациента язвенного дефекта желудка, длительный прием антикоагулянтов.

С целью уменьшения риска прогрессирования образования тромботических осложнений, а также предотвращения образования новых тромбов целесообразно сочетать назначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. В настоящее время в плане экстренного лечения сердечного приступа применяется Актелизе, Метализе (100000-250000 ЕД). Самым тяжелым и частым осложнением применения препаратов данной фармакологической группы является развитие геморрагического типа инсульта.

С целью стимуляции синтеза белка и улучшения обменных процессов в организме, интенсифицирования процесса рубцевания в некротической зоне используются лекарственные средства группы анаболических стероидов (Ретаболил 1 раз в 10 суток 5% раствор в дозировке 1 мл, Феноболин внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в неделю). Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов данной фармакологической группы являются любые онкологические заболевания, беременность и выраженная печеночная недостаточность.

Пациентам, у которых сердечный приступ развивается на фоне застойной сердечной недостаточности, рекомендуется помимо стандартного медикаментозного лечения применять адекватную схему диуретической терапии с преимущественным парентеральным путем введения (Фуросемид внутривенно 20 мг 1 -2 раза в сутки).

Как распознать

Рецидив может сопровождать повышенная частотность сокращений сердца, проявляющаяся быстрой пульсацией. Однако состояние приступа сердца, прежде всего, проявляется болью в груди, после чего она распространяется на область шеи и лица, плечи и руки, спускаясь на спину и живот, при этом может длиться считанные минуты либо продолжаться несколько часов. Однако грудные боли не всегда свидетельствуют о приступе сердца, это может быть и межреберная невралгия. Определение заболевания требует уточнения определенных условий:

• Как возникла боль. Свойственные такому состоянию болевые ощущения связаны с физической или эмоциональной нагрузкой, при невралгии же они возникают от резкого движения либо беспричинно.
• Как боль стихает. Приступ сердечный проходит на фоне приема нитроглицерина в течение непродолжительного времени (нескольких минут), при невралгии препарат эффекта, облегчения сердцу не приносит.
• Как проявляется боль. Характерна давящая, колюще-режущая боль, при невралгии боль проявляется приступами опоясывающего характера, усиливаясь при движениях тела, кашле, глубоком вдохе.

Что делать при сердечном приступе?

Мероприятия нужно начинать с момента появления первых признаков сердечного приступа:

• интенсивная жгучая загрудинная боль;
• иррадиация боли в левую руку, зубы, шею, под лопатку;
• выраженное общее недомогание, прогрессирующая одышка;
• страх приближения смерти, психомоторное возбуждение;
• холодный липкий пот;
• тошнота, расстройства пищеварения, вертиго.

Доврачебная тактика и первая помощь: время до приезда скорой

В подобной ситуации доврачебная помощь начинается с вызова бригады скорой помощи. В разговоре с диспетчером нужно обязательно указать симптомы, присутствующие у пациента, давность их начала и озвучить подозрение на развитие сердечного приступа.

После этого стоит приступить к комплексу мер, которые вполне возможно осуществить до приезда бригады неотложки.

Помощь при сердечном приступе в домашних условиях:

1. Придать пациенту максимально удобную позицию (полусидя с валиком под шеей), обеспечивающую снижение преднагрузки на сердце.
2. Увеличить приток прохладного воздуха, создать максимально комфортную температуру, ослабить ремень, убрать сдавливающую одежду.
3. Успокоить больного, обеспечить комфортную психологическую обстановку, не создавать панику.
4. Дать одну терапевтическую дозу «Нитроглицерина» сублингвально (таблетки или спрей), при необходимости повторить прием через 5 минут, но не больше трех раз подряд.
5. Принять 1-2 таблетки «Аспирина» для разжижения крови.
6. При возможности измерить пульс и артериальное давление, найти медикаменты, которые принимает пациент, предыдущие ЭКГ, медицинскую карту.
7. Не оставлять человека без присмотра.

При остановке сердечной деятельности до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца с частотой нажатий 100 раз в минуту (соотношение количества компрессий грудной клетки к вдохам – 30:2).

Неотложная помощь при сердечном приступе по прибытию специализированного отряда медиков:

1. При удовлетворительном состоянии пациента собрать анамнез, провести осмотр и физикальное обследование, оценить состояние больного по системе ABCDE.
2. Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, определить пульсоксиметрию (при сатурации ниже 95% начать оксигенотерапию), обеспечить венозный доступ.
3. Адекватная анальгезия – «Морфина гидрохлорид» 2-5 мг каждые 10 минут до устранения болевого синдрома.
4. Внутривенное капельное введение «Нитроглицерина» в дозе 10-20 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС.
5. Комбинированное применение «АСК» и «Клопидогреля».
6. Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний («Метопролол», «Анаприлин», «Эсмолол»).
7. Транспортировка в реанимационное или инфарктное кардиологическое отделение.

Алгоритм врачебной тактики

Интенсивную терапию проводят с учетом лечения на догоспитальном этапе:

1. Капельное введение «Нитроглицерина» в дозе 100 мкг/мл.
2. «Морфина гидрохлорид» для устранения боли, транквилизаторы («Седуксен», «Диазепам») в случае психомоторного возбуждения.
3. Антикоагулянты – «Эноксапарин» в дозе 0,5 мг/кг в/в болюсно, далее «Клексан» подкожно.
4. Бета-блокаторы – сублингвально «Анаприлин» или «Метопролол» (инфузию этих препаратов проводят в случае сильной тахикардии и повышения артериального давления).
5. Статины – «Аторвастатин» 40 мг или «Розувастатин» 20 мг.
6. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-2 – «Валсартан» 40-80 мг, «Рамиприл» 5-10 мг.
7. Антагонисты альдостерона – «Спиронолактон» 25 мг или «Эплеренон» 25 мг.

Всем пациентам в кратчайшие сроки показано выполнение экстренной коронарной реперфузии путем проведения тромболизиса, перкутанного коронарного вмешательства (баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий) или аорто-коронарного шунтирования.

Признаки приступа стенокардии

Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), которая на сегодня считается наиболее распространенным заболеванием среди населения старше 50 лет.

Приступ стенокардии начинается с боли в центре грудной клетке, которая позже может распространяться по левой руке, а также отдавать в шею, спину, горло или челюсть. Больной также может чувствовать онемение или потерю чувствительности в руках, плечах или запястьях.

Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль продолжается дольше, изменяется или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.

Больные со стабильной стенокардией обычно знают уровень активности или эмоционального напряжения, который вызывает приступ

Важно следить за продолжительностью приступов. Бывает, ощущения отличаются от предыдущих или лекарство не так, как раньше, ослабляет симптомы

Иногда привычный темп жизни меняется, и тогда атаки случаются чаще, длятся дольше или происходят без физических упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию, и тогда следует как можно скорее обратиться к врачу. При наличии новой, ухудшающейся или постоянной боли в груди повышается риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие виды стенокардии

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала, является редкой формой стенокардии, вызванной коронарным спазмом (вазоспазмом). При этой патологии временно сужается коронарная артерия, поэтому сердце не получает достаточного количества крови. Это может произойти у пациентов, которые также имеют серьезные накопления жировой бляшки (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде. В отличие от типичной стенокардии, вариантная обычно возникает во время отдыха. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, чаще всего происходят в определенное время дня.

Микрососудистая стенокардия — это тип стенокардии, при котором пациенты испытывают боль в груди, но при диагностике не определяются закупорки в коронарной артерии. Загрудинная боль чаще вызвана тем, что крошечные кровеносные сосуды, которые питают сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, этот тип стенокардии хорошо переносится больными и имеет мало отдаленных побочных эффектов. Все же при микрососудистой стенокардии повышается риск ишемической болезни сосудов, а это в свою очередь способствует развитию инфаркта миокарда.

Предупреждающие знаки

Поскольку сердечные приступы могут быть смертельными, важно распознать предупреждающие признаки того, что приступ происходит. Хотя все вышеперечисленные симптомы связаны с сердечными приступами, Американская ассоциация кардиологов (AHA) называет четыре предупреждающих знака в качестве важнейших признаков приступа

Они включают:

Хотя все вышеперечисленные симптомы связаны с сердечными приступами, Американская ассоциация кардиологов (AHA) называет четыре предупреждающих знака в качестве важнейших признаков приступа. Они включают:

• дискомфорт, давление, сдавливание или полнота в груди, которая длится несколько минут или проходит, а затем возвращается
• боль или дискомфорт в руках, шее, спине, животе или челюсти
• внезапная одышка

Другие признаки могут включать холодный пот, тошноту или тошноту или головокружение.

Когда у человека появляются эти симптомы, необходимо немедленно вызвать экстренную службу.

осложнения

Есть два типа осложнений, которые могут произойти после сердечного приступа. Первое происходит в значительной степени сразу, а второе происходит позже.

Немедленные осложнения

• Аритмии: сердце бьется нерегулярно, слишком быстро или слишком медленно.
• Кардиогенный шок: у человека внезапно падает кровяное давление, и сердце не может обеспечить достаточное количество крови для адекватной работы организма.
• Гипоксемия: уровень кислорода в крови становится слишком низким.
• Отек легких: жидкость накапливается в и вокруг легких.
• ТГВ или тромбоз глубоких вен: в глубоких венах ног и таза образуются тромбы, которые либо блокируют, либо прерывают кровоток в вене.
• Разрыв миокарда: сердечный приступ повреждает стенку сердца, что означает повышенный риск разрыва стенки сердца.
• Желудочковая аневризма: камера сердца, известная как желудочек, образует выпуклость.

Осложнения, которые могут возникнуть позже

• Аневризма: рубцовая ткань накапливается на поврежденной стенке сердца, что приводит к образованию тромбов, низкому кровяному давлению и нарушениям сердечного ритма.
• Ангина: недостаточно кислорода достигает сердца, вызывая боль в груди.
• Хроническая сердечная недостаточность: сердце может биться очень слабо, и человек чувствует себя истощенным и задыхающимся.
• Отеки: жидкость накапливается в лодыжках и ногах, вызывая их отек.
• Потеря эректильной функции:Эректильная дисфункция обычно вызвана сосудистой проблемой. Тем не менее, это также может быть результатом депрессии.
• Потеря либидо: может произойти потеря сексуального влечения, особенно у мужчин.
• Перикардит: слизистая оболочка сердца воспаляется, вызывая серьезные боли в груди.

Важно, чтобы врач наблюдал за человеком в течение нескольких месяцев после того, как у него случился сердечный приступ, чтобы проверить наличие любых из этих осложнений, которые могут возникнуть. Чем быстрее кто-то лечится при сердечном приступе, тем больше шансов на успех

В наши дни большинство сердечных приступов можно эффективно лечить

Чем быстрее кто-то лечится при сердечном приступе, тем больше шансов на успех. В наши дни большинство сердечных приступов можно эффективно лечить.

Тем не менее, важно помнить, что выживание человека во многом зависит от того, как быстро он попадет в больницу. Если у человека есть история сердечных приступов, они должны поговорить с врачом о планах лечения

Если у человека есть история сердечных приступов, они должны поговорить с врачом о планах лечения.

Лечение во время сердечного приступа

Иногда человек, у которого сердечный приступ, перестает дышать. В этом случае сердечно-легочная реанимация, или СЛР, должна быть начата немедленно. Этот процесс включает в себя:

• ручные компрессии грудной клетки
• дефибриллятор

Лечение после сердечного приступа

Большинству людей понадобится несколько видов лекарств или методов лечения после сердечного приступа. Целью этих мер является предотвращение будущих сердечных приступов. Они могут включать в себя:

• аспирин и другие антиагреганты
• бета-блокаторы
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• статины
• пластическая операция на сосудах
• CABG или шунтирование коронарной артерии

Приступ при неизмененных сосудах

Следует заметить, что признаки приступа стенокардии не исключены у людей, имеющих неизмененные сосуды сердца.

«Схватить сердце» может и в других случаях:

1. Усиленная продукция физиологически активных веществ (катехоламинов) и их накопление в миокарде при психоэмоциональном и/или физическом напряжении заставляет сердце интенсивно работать, что проявляется учащенным сердцебиением. В условиях нагрузки на сердечную мышцу миокард требует дополнительного объема кислорода, который не может быть доставлен из-за спазма сосудов и нарушения кровотока, вызванного катехоламинами. К данным  активным веществам относится так называемый «гормон страха» – адреналин, выработку которого иногда провоцируют сами пациенты – любители разного рода экстрима. Способствует сильному сердцебиению, приступам одышки и стенокардии другой гормон надпочечников – норадреналин, называемый «гормоном ярости», который активно синтезируется при стрессе. Людям, имеющим вегето-сосудистую дистонию, очень знакомы пароксизмы, обусловленные влиянием симпатико-адреналовой системы. Они отличаются многообразием симптомов и нередко квалифицируются как паническая атака: сосуды чистые, сердце здоровое, а признаки приступа стенокардии – налицо.
2. Под влиянием симпатико-адреналовой системы происходит активация свертывающих факторов гемостаза. Когда в процессах свертывания и противосвертывания нет согласия, создаются предпосылки для формирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), которое еще больше усугубляет коронарную недостаточность, если она имеет место, и способствует развитию ишемии миокарда.
3. Коль движение крови по микроциркуляторному руслу встречает преграду на  своей дороге, то она направляется в обход по боковым сосудам (коллатералям). Этот приспособительный механизм существует на случай непредвиденных обстоятельств и особенно развит у женщин, что запрограммировано природой (беременность, роды), а мужской пол относят к факторам риска. Женщин защищают коллатерали, правда, до поры до времени, пока с наступлением менопаузы не угасает гормональная функция. После 60 лет вероятность получить инфаркт имеют в равной степени оба пола. Недостаточное развитие коллатералей (обходных путей) снижает защиту организма, и сердечный приступ наступит быстрее у таких людей по сравнению с пациентами, у которых все в порядке в этом плане. Очевидно, что молодые женщины репродуктивного возраста выигрывают.

Если человеку повезет, то во время сердечного приступа внезапно возникшая острая коронарная недостаточность может включить механизмы компенсирующие кровообращение и тем самым предупреждающие формирование ишемического очага. В попытке приспособиться к обстоятельствам раскрываются имеющиеся в наличии соустья, а также в срочном порядке образуются новые. Кроме этого, миокард пытается дополнить поступление кислорода путем повышенного извлечения его из артериальной крови. Однако «коронарный запас» не бездонный и при его истощении симптомы сердечного приступа становятся все более и более выраженными.

Тактика действий

При подозрении на развитие сердечного приступа действовать следует незамедлительно. В первую очередь нужно обеспечить покой больному, прекратить выполнять любую нагрузку, принять положение, полусидя или полулежа, что облегчит дыхание. Также необходимо:

• открыть окно или обеспечить проветривание помещения;
• освободить шею, горло и грудную клетку от тесных элементов одежды;
• дышать размеренно, совершая глубокие спокойные вдохи и выдохи;
• при появлении загрудинной боли принять таблетку нитроглицерина, поместив ее под язык ( не рекомендовано при давлении ниже 110/70 мм.рт.ст.;
• при болевом синдроме более 7 – 10 минут, его усилении и ухудшении состояния позвать кого-то на помощь, вызвать бригаду скорой;
• при аритмии (учащенном неравномерном пульсе и сердцебиении) может помочь умывание холодной водой, компресс на лицо или лоб;
• при головокружении и состоянии близком к потере сознания необходимо приподнять положение ног, что обеспечит лучший приток крови к верхней части туловища;
• при появлении рвоты или тошноты не следует лежать, во избежание аспирации (захлебывания) рвотными массами;
• в ожидании врача не следует принимать другие лекарства или предпринимать попытки самостоятельного лечения медикаментами.

Алгоритм неотложной помощи

При затяжном приступе стенокардии с загрудинной болью или атипичными симптомами, длительностью более 5 – 15 минут необходимо вмешательство врача, иначе высок риск развития острейшей стадии инфаркта.

При сердечном приступе специалист скорой медицинской помощи или доктор приемного отделения больницы экстренно оказывает такие мероприятия:

1. При сохранении болевого синдрома больному дают одну дозу Нитроглицерина, в таблетке, капсуле или аэрозоле под язык. Препарат противопоказан при резком падении артериального давления, гипотензии или коллапсе.
2. Еще одно необходимое средство — Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио или аналог) в дозировке 325 – 300 мг.
3. Параллельно снимается электрокардиограмма для выявления признаков ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения) в участок сердца, подтверждения или опровержения диагноза нестабильной стенокардии или инфаркта. И одевается кислородная маска для предотвращения гипоксии.
4. При сердечном приступе с сильной загрудинной болью пациенту может быть введен внутривенно обезболивающий препарат (Анальгин 2.0 — 4.0 50% раствора или Промедол, Морфин в дозировке 1.0 — 2.0 мл 1%).
5. При повышенном давлении показаны лекарства для снижения АД, Пропранолол 10-30 мг в сутки, или Метопролол 50 мг.

В условиях стационара решается вопрос о дальнейшем лечении пациента. При подтверждении инфаркта и выявлении в первый час приступа специалист может назначить диагностическую коронарографию или стентирование в кардиологическом центре сосудистой хирургии. Данные малоинвазивные оперативные методики проводятся с целью обнаружения четкого участка закупорки сосуда сердца, его расширение при помощи стента для восстановления проходимости, кровотока и питания сердечной мышцы.