Статья 34. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Основные неотложные состояния

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

1. Травмы. К ним относятся:

• Ожоги и обморожения.
• Переломы.
• Повреждение жизненно-важных органов.
• Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
• Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

• Через органы дыхания и рот.
• Через кожу.
• Через вены.
• Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

Неотложные состояния в терапии включают:

1. Острые состояния внутренних органов:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Острая печеночная и почечная недостаточность.
• Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

На что рассчитывать?

На территории каждого федерального субъекта ежегодно принимаются документы, в которых прописываются рамки финансирования по спецпрограммам. Соответственно, можно рассчитывать, что ОМС покроет те расходы на лечение, которые соответствуют указанным в такой документации стандартам. При превышении этой границы придется, вероятно, доплатить из собственных средств или попросить о помощи какую-либо организацию. Кроме действующих нормативов на текущий год также регулярно принимаются плановые документы. Это позволяет больным сориентироваться в своих возможностях получения бесплатного лечения в ближайшем будущем.

Высокие технологии на помощь людям

Высокотехнологичная – это такая услуга спецпомощи, которая предполагает применение наиболее сложных методик, нередко – уникальных подходов. Способы, которые используются в рамках такого исследования, ресурсоемкие

Важное условие включения технологии в список высокотехнологичных – доказанная эффективность ее применения, что должно подтверждаться не только клиническими испытаниями, но и научными выкладками

Одно из важных направлений высокотехнологичной спецпомощи – клеточные разработки. Не менее значимо и другое продвигаемое в последнее время – роботизированная техника. Активно используются новейшие информтехнологии, доступные научному сообществу подходы генной модификации, инженерии. Словом, применяются все более-менее проработанные методики, созданные в рамках медицинской науки и смежных отраслей.

Маркетинг в сфере медицины

Понятие маркетинга в медицине это продвижение медицинских услуг, и оно имеет свои особенности. Это связано с тем, что к вопросам здоровья и, соответственно, выбора больниц и врачей люди подходят с большей ответственностью, чем к выбору большинства товаров.

От выбора врача для пациента зависит его здоровье, возможность нормально функционировать и даже жизнь.

Можно выделить следующие виды маркетинга в медицине:

• Маркетинг медицинской организации в целом. Построение бренда больницы как качественного и надежного учреждения здравоохранения.
• Маркетинг отдельных направлений услуг. Подходит для частных клиник, специализирующихся на одном направлении (например, стоматологических кабинетов). Также может применяться сезонно (например, реклама врачей-аллергологов весной, когда случается много обострений).
• Маркетинг конкретных специалистов. Продвижение ведущих врачей больницы, которые будут создавать образ всей клинике в целом.
• Маркетинг методик и идей лечения. Упор на инновационные методы лечения или труднодоступные исследования и процедуры.

Оказание медицинских услуг на территории Российской Федерации регулируется законодательно, в том числе Гражданским кодексом и законом «О защите прав потребителей». Организации, оказывающие медицинскую помощь, должны получить лицензию государственного образца, предоставив сведения о наличии необходимого помещения, оборудования и инструментов, и подтвердив квалификацию своих сотрудников.

Потребитель, получивший некачественную медицинскую помощь, вправе требовать:

• повторного получения услуги;
• устранения последствий;
• или получения компенсации.

Что делать до приезда врача

Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий:

1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

• Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
• Ослабить стесняющую одежду.
• Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
• После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
• Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

Помощь при кровотечении:

• Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
• Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
• Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
• Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
• Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
• Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
• Обеспечить покой травмированной части тела.

Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

Организация специализированной медицинской помощи

Во всех регионах имеется должность главного внештатного специалиста по каждому из направлений оказания узкоспециализированной медицинской помощи. На него возлагаются обязанности по контролю за деятельностью врачей-специалистов. Кроме этого он организует выполнение тех стандартов и требований, которые разрабатываются в министерстве здравоохранения.

Главные внештатные специалисты занимаются не только координацией деятельности, но также ведут отчетность, в том числе и статистическую, по функционированию вверенных им служб на территории региона. В случае необходимости они при посредничестве главного внештатного специалиста министерства здравоохранения могут вносить предложения на уровень министерства здравоохранения по коррекции существующих стандартов оказания медицинской помощи.

В каждом достаточно крупном городе имеются основные специализированные медицинские учреждения либо отделения при общесоматических стационарах. Благодаря этому пациенту не нужно далеко ехать, чтобы получить специализированную медицинской помощь

Это очень важно, так как во многих случаях от времени начала лечения зависит его результативность

Что это такое, как регулируются законодательно?

В Российской Федерации оказание медицинских услуг регулируется рядом законов.

• Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Описывает организационные, экономические и правовые взаимоотношения в сфере здравоохранения, обязанности и ответственность медицинских учреждений, медицинских работников и госорганов, связанных с охраной здоровья граждан.
• Закон «О защите прав потребителей». Качество предоставляемых гражданину платных медицинских услуг должно соответствовать условиям договора либо, при его отсутствии, стандартным требованиям. За оказание медицинских услуг ненадлежащего качества исполнитель несет ответственность в соответствии с законом.
• Гражданский кодекс РФ. Регулирует порядок оказания платных медицинских услуг и заключение соответствующих договоров.
• Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Описывает субъектов и участников ОМС и их права и обязанности.
• ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». Содержит требования к проведению простых инвазивных процедур, таких как взятие крови из вены или подкожное введение лекарства.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Содержит список названий и кодов для всех видов медицинских услуг, оказываемых в медучреждениях на территории России.

Специализированная медицинская помощь населению

Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации, форм и методов организации специализированных видов медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности:

• в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д.);
• в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках;
• в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях;
• в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь.

Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи, перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.

Диспансер

В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

В системе отечественного здравоохранения действуют следующие типы диспансеров: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, врачебно-физкультурный, психоневрологический, наркологический, противозобный, трахоматозный.

Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. Диспансер состоит из поликлиники и стационара.

Специализированную медицинскую помощь в стационарах оказывают врачи-специалисты определенного профиля (нейрохирурги, токсикологи, комбустиологи, кардиологи и т.д.). Специализация врачей — терапия, травматология, хирургия, педиатрия, (неотложная терапия, неотложная хирургия, неотложная диагностика и терапия инфаркта миокарда, диагностика и первая помощь при неотложных состояниях и реанимация больных, травмы центральной нервной системы).

Организация, содержание и характер работы диспансера зависят от его профиля. Основные принципы работы любого диспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюдение за выявленными больными), проведение общественной и индивидуальной профилактики.

Больных выявляют по результатам медицинских осмотров, при обращении больных в поликлинику и амбулаторию, при обследовании семей больных и людей, контактировавших с ними.

Общественная профилактика в работе диспансеров предполагает проведение предупредительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, массовые оздоровительные мероприятия.

Работа диспансеров строится по участково-территориальному принципу. Сотрудники диспансера активно выявляют среди населения больных, регистрируют их, проводят систематическое активное наблюдение за выявленными больными, оказывают специализированную лечебную помощь, изучают заболеваемость, причины и условия возникновения и распространения заболеваний, ведут санитарно-просветигельскую работу. Наряду с диагностикой, лечением и профилактикой важнейшей составляющей работы диспансеров является реабилитация. Особое значение реабилитация приобретает в системе специализированной медицинской помощи кардиологической, онкологической, неврологической, травматологической и ортопедической служб.

Медицина

Клинический центр специализированных видов медицинской помощи

Подобные учреждения имеются во многих областях Российской Федерации. Они подразумевают наличие в своей структуре всех основных специализированных отделений, среди которых:

1. Кардиологическое.
2. Неврологическое.
3. Гастроэнтерологическое.
4. Урологическое.
5. Нефрологическое.
6. Гинекологическое.
7. Офтальмологическое.
8. Оториноларингологическое.
9. Пульмонологическое.
10. Аллергологическое.

Психиатрическая, наркологическая, инфекционная и фтизиатрическая помощь оказывается в отдельных специализированных стационарах. Это обусловлено необходимостью сохранения конфиденциальности проводимого лечения в одних и опасностью развития инфекционных заболеваний у пациентов с соматической патологией во втором случае.

Нормативные акты

Порядок и правила предоставления специфических медуслуг оговорены в изданном семь лет тому назад приказе Минздрава. Документ выпущен в апреле под номером 243н. В нем также раскрыты аспекты финансирования учреждений, оказывающих такого рода медсервис.

Официально указано, что в некоторых случаях на территории конкретного субъекта может наблюдаться отсутствие возможностей финансирования медучреждений, способных оказать специальные услуги населению. В такой ситуации граждане, нуждающиеся в терапевтической, диагностической, хирургической помощи, могут обратиться в учреждения, расположенные на территории иных областей, а также в прочие федеральные здравоохранительные, разнообразные медицинские организации, располагающие соответствующими возможностями, техническими мощностями и квалифицированным персоналом.

Дополнительные официальные бумаги

В большинстве современных медучреждений заявителя попросят предоставить копию страниц паспорта, подтверждающих информацию о прописке, а также личные данные (включая фотографию). Если за помощью обращается представитель несовершеннолетнего больного, не достигшего 14 лет и по этой причине еще не имеющего паспорта, стоит предоставить свидетельство о рождении для снятия с него копии, а родителю нужно будет предъявить удостоверяющий личность документ, где ребенок вписан. При обращении опекуна при себе следует иметь справку, подтверждающую опекунство, а также документацию, идентифицирующую личность (паспорт).

Не будет лишним озаботиться оформлением выписки из медкарты, чтобы не возникло дополнительных вопросов. Стоит помнить, что показания для госпитализации в соответствии с планом – это в первую очередь сфера ответственности того врача, за которым закреплен участок, где больной прописан.

Ответственность

Врач, не выполнивший в полном объеме свои обязанности по постановке диагноза, профилактике или лечению, либо выполнивший их некачественно, может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.

В зависимости от проступка руководство больницы или поликлиники может объявить врачу выговор или уволить его.

Серьезные проступки регулируются Уголовным кодексом РФ и могут наказываться:

• штрафами;
• лишением свободы;
• исправительными работами;
• запретом на занятие медицинской деятельностью.

Уголовное наказание наступает за:

причинение вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);
неоказание помощи без уважительной причины (ст

124 УК РФ);
оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ) и т.д.

Взимание денег за бесплатное обслуживание

Ежегодно Правительство РФ утверждает Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Она содержит полный перечень медуслуг, оказываемых гражданам бесплатно.

Платные услуги могут предлагаться и оказываться только как дополнительные к существующему объему бесплатной медпомощи. Пациент, который столкнулся с вымогательством денег за бесплатные медуслуги, должен обратиться с жалобой в страховую компанию, Росздравнадзор или к руководству больницы. Ответственность для виновного может быть вплоть до уголовной (в общем случае может применяться ст. 163 УК РФ — вымогательство).

Выполнение работы без лицензии

Учреждения, оказывающие медицинские услуги, в обязательном порядке подлежат лицензированию.

За незаконную медицинскую деятельность, без лицензии вообще или с нарушениями лицензионных требований предусмотрена административная (КоАП РФ) или уголовная (УК РФ) ответственность.

Так, например, ст.235 УК РФ о незаконном осуществлении медицинской или фармацевтической деятельности предполагает для виновных штрафы до 120 т.р. и лишение свободы до 3 лет. Осуществление предпринимательской деятельности без лицензии, согласно ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ, повлечет за собой административный штраф от 2 до 50 т.р.

Виды

• Простые. Элементарные услуги, состоящие из одного этапа и задействующие одного специалиста. Например, измерение давления, взятие анализа крови, заведение медицинской карты.
• Сложные. Услуги, требующие применения специальной техники, использований больничных помещений, состоящие из комплекса простых услуг. Например, диагностика заболевания врачом-терапевтом или любая стоматологическая процедура.
• Бесплатные. Медуслуги, предоставляемые бесплатно всем гражданам России по полису ОМС. Например, скорая медицинская помощь или ведение беременности.
• Платные. Медуслуги, не входящие в перечень бесплатных или осуществляемые негосударственными медучреждениями. Например, трансплантация тканей и органов.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

• Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
• Аптечка должна иметь много отделов.
• Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
• Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

1. Препараты для обработки ран, антисептики:

• Раствор бриллиантового зеленого.
• Борная кислота в жидком виде или в порошке.
• Перекись водорода.
• Этиловый спирт.
• Спиртовой йодный раствор.
• Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

• Зажим.
• Ножницы.
• Охлаждающий пакет.
• Одноразовый стерильный шприц.
• Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.