Предложения со словосочетанием «резаная рана»

Причины возникновения незаживающих ран

Непосредственная причина возникновения незаживающих ран – недостаточная активность восстановительных процессов в организме, замедленная регенерация тканей. При этом условия, при которых регенерация замедляется, могут быть разнообразными.

Среди общих факторов (т.е. затрагивающих состояние организма в целом) можно выделить следующие:

• ослабленный иммунитет по причине сопутствующего заболевания или хронического иммунодефицитного состояния;

• хроническая интоксикация организма;

• нарушение обмена веществ;

• сахарный диабет; это состояние можно рассматривать как тяжелую форму нарушения обмена веществ, а именно глюкозного обмена. Нарушения нормального усвоения глюкозы приводят к повышению хрупкости тканей и замедлению процесса регенерации;

• нарушение кровообращения – как общего, так и местного. Причиной могут стать атеросклероз, деформация сосудистых стенок, заболевания сердечно-сосудистой системы. Локальное нарушение кровообращения может быть вызвано продолжительным сдавливанием тканей и пережатием мелких кровеносных сосудов (пример хронической раны на фоне постоянного сдавливания тканей – пролежни);

• гипо- или авитаминоз по витаминам А, С, К и группы В, играющих важную роль в процессе регенерации тканей;

• недостаток в организме кальция или цинка;

• истощение – алиментарное (по причине недостаточного или неполноценного питания) или старческое;

• наличие онкологических заболеваний.

Специфический фактор появления хронических ран – нарушение кровообращения в ногах, чаще всего по причине варикозного расширения вен. На фоне нарушенного кровообращения на ногах (обычно в области голеней) развиваются трофические язвы – труднозаживающие дефекты тканей.

К местным факторам, затрагивающим непосредственно рану и область вокруг нее, относятся:

• инфекция;

• наличие в ране некротизированных тканей (они увеличивают риск нагноения и, соответственно, длительность заживления);

• наличие в ране инородных тел;

• наличие в ране излившейся крови (также повышает риск инфицирования);

• повторное повреждение незажившей раны.

Риск перехода раны в хроническую форму увеличивается, если, помимо кожи, повреждены и другие ткани – подкожная клетчатка, нервы, мышцы, сухожилия, кости.

Особенности порезов

Чаще всего резаные раны можно получить на производстве или в быту, более тяжелыми случаями являются криминальные инциденты. На основе клинических показаний анамнеза выводится конечный диагноз. Лечение таких ранений переходит на плечи травматологов, специалистов, к которым ежедневно доставляются пациенты, в том числе с телесными разрезами.

С момента ранения и вплоть до нескольких дней спустя возникает боль, которая с течением времени перерастает в ноющую. Интенсивность боли при полученном ранении зависит от следующих факторов:

• количества нервных элементов в зоне пореза;
• нервно-психического состояния пострадавшего и его дальнейшей реакции на произошедшее;
• скорости и продолжительности получения травмы;
• характера оружия, оставившего разрез.

В последнем случае, если нож невероятно острый, разрез получается тонким. Следовательно, поврежденных нервных клеток значительно меньше, нежели при ранении о затупленный предмет. Наиболее противной раной считается разрез, нанесенный тупым ножом, лезвие которого успело подвергнуться окислению и дальнейшей коррозии.

Сила кровотечения зависит и от предмета, которым наносилась рана, а также от пораженного лезвием участка кожи. Стоит помнить, что порезы на артериальных венах в случае промедления могут стоить жизни человеку. При своевременном вмешательстве ускорить заживление можно путем адекватной обработки.

Что такое ПХО и ее особенности.

О правилах ухода за рваной раной читайте тут.

Симптомы открытой раны

Первым и патогномоничным симптомом, характерным для раны, является нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки. Другими неотъемлемыми клиническими признаками являются:

• диастаз краёв повреждённых тканей;
• кровотечение из зоны повреждения;
• боль и функциональные расстройства.

Перечисленная тетрада, четко и академично характеризует рану.

Под диастазом понимают расхождение краёв раны, неизменно возникающее при любом ранении в той или иной степени выраженности. Даже резаная рана с гладкими краями имеет диастаз, в том числе при макроскопически адаптированных краях раны.

Кровотечение из раны присутствует всегда, за исключением редких случаев коагулопатии (нарушений свёртываемости крови). Собственно кровотечение может нести раннюю и непосредственную угрозу жизни. Оно явным образом даёт понять, что человек имеет дело именно с раной. Капиллярное, венозное, артериальное или смешанное кровотечение — компонент, присущий любой ране.

Боль — специфичный вариабельный признак раны. Его вариабельность обусловлена не только характером и локализацией раны, но и общим состоянием организма, индивидуальной лабильностью и уровнем болевого порога.

Диагноз можно установить при одновременном сочетании всех перечисленных выше симптомов, однако это не ограничивает спектр всех проявлений раны. Диагностирование раны не представляет особой сложности ввиду внешних очевидных признаков травмы

Кроме того, при осмотре обращает на себя внимание выраженное нарушение функции, которое следует рассматривать как симптомокомплекс

Нарушение функции проявляет себя неспецифически, то есть может быть присуще не только последствиям ранения, но и сочетанных повреждений.

Функциональные расстройства, связанные с раной, стоит разделить на локальные и системные — это упрощает диагностику и поясняет природу симптоматики раны.

• К локальным нарушениям функции относят последствия острой воспалительной и посттравматической реакций, которые характерны для отёка.
• К системным функциональным расстройствам относят общие реакции организма (например, лихорадку).

Под нарушением функции в симптоматике раны, как правило, понимают не дисфункцию на тканевом уровне с патогенетическими сдвигами, а глобальные проявления анатомического характера: нарушение подвижности в сегменте, вплоть до утери опороспособности и объёма движений.

Первая помощь при рваных ранах

При оказании первой помощи человеку со рваной раной стоит придерживаться такого алгоритма:

• Оценить состояние человека. Часто при рваных ранах имеются множественные травмы. Помощь должна быть направлена на устранения главных опасностей для пострадавшего на месте происшествия (сильная кровопотеря, остановка сердца, остановка дыхания). Стоит быстро осмотреть человека и решить — какая травма наиболее опасна для него прямо сейчас.
• Остановить кровотечение. Если крупные сосуды не задеты, то кровить будет не сильно, поможет простое прижатие в ране через отрез ткани, сложенный в несколько слоев. Чтобы остановить артериальное кровотечение потребуется куда больше усилий: рану нужно туго затампонировать влаговпитывающим материалом и забинтовать. Если эти действия не эффективны (через бинты быстро просачивается кровь) нужно прибегнуть к наложению жгута выше места ранения. Резиновый жгут Эсмарха есть в каждой автомобильной аптечке. Жгут можно заменить ремнем, туго свернутым платком и т.д.

Обратите внимание! Оказывая помощь человеку с кровотечением, необходимо также позаботиться о собственной безопасности. Кровь человека может быть источником опасных для жизни заболеваний (СПИД, гепатиты и др.)

Чтобы избежать заражения следует надеть резиновые перчатки или хотя бы полиэтиленовые пакеты на руки.  

Когда опасность кровопотери человеку уже не грозит, его нужно транспортировать в лечебное учреждение, где в обязательном порядке проводится обезболивание и первичная хирургическая обработка раны.

Лечение

От состояния пострадавшего зависит, в каком объеме и в какой последовательности будут выполнены лечебные мероприятия по устранению последствий огнестрельной раны.

В условиях клиники выполняют хирургическую обработку раны. При этом проводятся следующие манипуляции:

очищение раневой поверхности от больших грубых инородных предметов – их извлекают с помощью пинцетов или зажимов

Такую манипуляцию следует проводить осторожно, чтобы она не привела к ранению стенок кровеносных сосудов с последующим кровотечением;
промывание раневой поверхности антисептическими растворами (проводится несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми);
остановка кровотечения методом перевязки поврежденных сосудов;
высекание обильно загрязненных и нежизнеспособных тканей. Если загрязнение незначительное, то, стараясь сохранить ткани, рану обильно промывают антисептиками;
дренирование раны – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, другой конец которых выводят наружу для оттока патологического содержимого раны и остатков антисептических растворов.

Повреждение внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов требует восстановления их целостности в условиях операционной – нередко в ургентном (срочном) порядке.

При огнестрельных переломах конечностей выполняют скелетное вытяжение. 

Одновременно с хирургическими методами лечения огнестрельной раны проводят:

• восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК);
• переливание крови с заместительной целью;
• противошоковые мероприятие – в частности, применяются обезболивающие препараты (при выраженном болевом синдроме – наркотические анальгетики). Таблетированные обезболивающие не являются эффективными – назначают инъекционные средства.

Обратите внимание

Если диаметр раневого канала небольшой (то есть, ранящий снаряд проник только в поверхностные слои тканей), швы на огнестрельную рану не накладывают. Если образовался дефект тканей большого размера, края раны сводят с помощью редких одиночных швов.

Следует учесть, что имеются некоторые противопоказания к проведению оперативного вмешательства при огнестрельных ранах – в первую очередь, это:

• агональное состояние пострадавшего;
• травматический шок.

Классическую хирургическую обработку огнестрельных ран не проводят при наличии таких повреждений, как:

• касательные ранения;
• небольшие поверхностные повреждения.

В этом случае проводится обработка раны антисептиками с последующим накладыванием стерильной повязки.

После хирургического вмешательства консервативную терапию продолжают – в ее основе следующие назначения:

• перевязки;
• антибактериальные препараты;
• инфузионная терапия;
• кровезаместительная терапия.

В зависимости от состояния раны накладывают швы:

• через 5-6 суток – отстроченные первичные;
• через 10-12 суток – ранние вторичные;
• через 21 день – поздние вторичные.

Огнестрельные раны зачастую заживают, только пройдя этап нагноения, поэтому какие-либо реконструктивные операции (хирургические вмешательства, направленные на восстановление нормальной формы пострадавших органов или тканей) проводятся в отдаленном периоде. Это:

• кожная пластика;
• восстановление целостности сухожилий;
• восстановление целостности нервных стволов;
• остеосинтез

и так далее.

Что такое ушибленная рана и наиболее частые причины ее получения

Возникают такие раны при воздействии на тело тупого предмета, имеющего жесткую структуру и достаточно широкую площадь.

Как правило, большинство ушибленных ран появляется в тех местах, где на теле имеется твердая основа, например, кости располагаются достаточно близко к поверхности кожи.

Для такой раны всегда характерно наличие достаточно большой и выраженной гематомы, поскольку при ударе повреждается множество разных тканей, которые пропитываются кровью из травмированных при этом сосудов.

Такая рана может иметь достаточно большую площадь и, как правило, неправильную разнообразную форму с неровными краями. В тканях, где произошло повреждение, нарушаются все процессы жизнедеятельности, из-за чего может начаться некроз.

Причинами появления таких травм обычно являются разного рода ушибы при неловких движениях, падениях, а также направленные намеренные удары при воздействии какой-либо силы.

Лечение рваных ран

Получившего травму человека следует быстро доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Первая помощь при рваной ране в условиях амбулатории:

• Небольшие по размеру травмы лечатся амбулаторно;
• Поверхность обильно промывают антисептиками, отекают нежизнеспособные края, дренируют или накладывают швы;

• При благополучном исходе шовный материал удаляется на 10 день;
• Если рана инфицирована, ее промывают, по необходимости вскрывают и расширяют, освобождают от гнойного содержимого, удаляют нежизнеспособные ткани, применяют дренаж без наложения швов.

В реанимационном отделении учитывается состояние потерпевшего, характер травмы, тяжесть повреждения. Пациенту проводят активное обезболивание, используют все меры для восстановления кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.

Квалифицированная врачей при серьезных рваных травмах:

• После выведения из шока по возможности проводится хирургическая обработка раны под местным или общим обезболиванием, рану промывают, затем накладывают повязки с фурацилином;
• Скальпированные лоскуты пришивают, чтобы сохранить отток жидкости на этот участок наносят перфорацию;
• Если лоскут сильно натягивается, по краям делают расслабляющие надрезы, после этого ставится дренаж;
• Для того чтобы рана быстрее очистилась и начала эпителизироваться, применяют лазерную и ультразвуковую обработку, криотерапию и другие методики;
• В послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики исходя из чувствительности возбудителя, а также обезболивающие средства.

В фазе заживления и эпителизации пациентам проводится общеукрепляющее лечение, бережно делаются перевязки с применением антибактериальных препаратов, которые дополнительно повышают регенерацию тканей.

Если травмированный участок очень обширный и наблюдается большой кожный дефект, осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

Определение

Ушиб с кровотечением

Ушибленной раной называется повреждение кожи и мягких тканей, нанесенное тупым твердым предметом. При большой силе воздействия часто ушибленную рану называют ушиблено-размозженной.

Основные механизмы получения такой травмы:

• Удар тяжелым тупым предметом.
• Падение на твердую поверхность.
• Сильное сдавление и растяжение тканей.

Ушибленные раны часто получают в быту, в ходе драк и нанесения телесных повреждений, автомобильных авариях и даже в спорте.

К разновидностям ушибленных ран относят:

1. Гематомы и кровоподтеки мягких тканей без нарушения целостности кожи.
2. Поверхностные нарушения кожных покровов – ссадины и эрозии.
3. Глубокие тупые повреждения с нарушением целостности кожных покровов: разрывы, размозжения тканей.

Симптомы могут сопровождать колотые раны, поэтому необходимо будет четко определить, ушибленная рана или комбинированная.

Классификация ранений

Ранения можно разделить на 2 вида – поверхностные и глубокие. При поверхностном ранении повреждается целостность кожных покровов и слизистых оболочек. При глубоких – повреждения затрагивают мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости.

7 подтипов:

1. Колотая – небольшой участок повреждения. Может быть получена в результате удара заострённым предметом – ножом или осколком. Такой вид ранения опасен глубиной поражения и возможным отсутствием наружного кровотечения. В результате поражаются внутренние органы. Если не будет произведено оказание первой медицинской помощи при ранении колотого типа, то в месте ранения разовьется гнойный воспалительный процесс.
2. Огнестрельная – рана может включать в себя обширные поражения кожи, мышц и костей. При огнестрельном ранении стоит незамедлительно обращаться в скорую помощь, так как велик шанс летального исхода из-за обильного кровотечения.
3. Рубленая – рана большой площади. Вокруг неё травмированные ткани. Рубленая рана появляется в результате быстрого и сильного удара с помощью тяжёлого острого предмета – топора, сабли, зубила. Кроме кожных покровов повреждаются нервные ткани, жировая прослойка и кости. Травмированные сосуды увеличивают время регенерации остальных тканей, что влияет на общий срок восстановления после травмы.
4. Ушибленная – ранение, включающее в себя большой масштаб размятых ушибленных тканей. Появляется вследствие столкновения на большой скорости с тяжёлым предметом, например в результате аварии, стихийного бедствия. Опасность состоит в развивающемся некрозе тканей. Если вовремя не оказать помощь при ранах данного типа, то есть риск ампутации поражённой области. Характерен сильный болевой синдром, незначительные кровотечения объясняются тромбозом сосудов. Широко зияющая рана со рваными краями и неправильной формы.
5. Укушенные – могут быть любой площади, в зависимости от способа получения травмы (укус человека или животного). Повреждения могут быть глубокими или поверхностными. Главная опасность заключается в высоком риске инфицирования через поражённую область. Инфекция из полости рта переходит в место ранения и быстро развивается в организме пострадавшего. Укусы инфицированных лис и собак приводят к бешенству, а крыс, кошек, куниц, белок – к «крысиной болезни». В лечении раны данного типа делается упор на остановку дальнейшего развития инфекции в теле человека.
6. Резаная – рана с небольшой площадью повреждения кожи. В зависимости от глубины пореза может включать в себя нарушение целостности мышц и сухожилий. Может быть получена в результате воздействия острого предмета на кожу – ножа, осколка, бритвы, металла и т.д. Умеренный болевой синдром, кровотечение обильное или умеренное в зависимости от глубины ранения. Если повреждения незначительные, то резаная рана заживает быстро и без осложнений.
7. Смешанная – тип ранений, включающий в себя сразу несколько видов ран. Колото-резаная, рвано-ушибленная. Отдельно выделяются типы ранений, подученные различными способами – пулевая, осколочная, ножевая, стреловидная.

Оказание первой помощи при резаной ране

Во-первых, следует уделить внимание остановке кровотечения, так как даже небольшой разрез может стать причиной массивного кровотечения и большой кровопотери. Практически каждому известно, что для остановки артериального кровотечения (ярко-алая пульсирующая кровь) необходимо согнуть конечность в суставе и наложить жгут выше места резаной раны

Специальный медицинский жгут можно заменить манжеткой от тонометра. Венозное кровотечение, в свою очередь, характеризуется излиянием темно-красной крови. Нужно накладывать жгут ниже места раны.

К сожалению, эти советы невозможно осуществить на практике, если речь идет о резаных ранах лица или травмах туловища. В таких ситуациях применяется тампонада раны ватно-марлевым шариком или прижимание близко проходящего сосуда пальцем. Хороший эффект приносит дополнительное прикладывание льда или охлаждающего мешка на место ранения.

Как правило, при небольших размерах резаной раны кровотечение быстро останавливается физиологическим путем и дальнейшее лечение можно осуществлять самостоятельно. Если при ослаблении жгута или давящей повязки кровоточивость усиливается, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как самостоятельно остановить кровотечение не удастся.

В лечебно-профилактическое учреждение надо обратиться, ели пострадавший с резаной раной нуждается в профилактике столбняка. Эта раневая инфекции наиболее часто развивается при травмах на приусадебных участках, земляных работах и прочих подобных ситуациях. Вакцинации столбнячным анатоксином подлежат все лица старше 18 лет каждые 10 лет. Если после прививки прошло большее количество лет, необходима экстренная профилактика столбняка (не позднее следующего дня после получения травмы).

Патогенез (что происходит?) во время Ран:

Строение раны В ране выделяют следующие составные части: края, раневой канал, стенки, дно, содержимое. Структура повреждения При ранениях, особенно огнестрельных, в области раны выделяют 3 зоны:

• зона некроза (соприкасается с повреждающим предметом);
• зона ушиба (пограничная зона);
• зона функционального повреждения (зона сотрясения).

Классификация

• По происхождению.
  • Огнестрельные:
    • пулевые;
    • осколочные;
    • ранения дробью, стрелой, шариком;
    • минновзрывные повреждения.
  • Неогнестрельные:
    • холодным оружием;
    • вторичным травмирующим снарядом;
    • при авариях.
• По количеству:
  • одиночные;
  • множественные (большое количество входных отверстий);
  • сочетанные (раны, одна или несколько, проходят через органы с различной функцией);
  • комбинированные (наносятся различными видами оружия, отличающегося по своей химической и физической природе).
• По характеру.
  • резаные;
  • колотые;
  • рубленые;
  • огнестрельные;
  • ушибленные;
  • размозженные;
  • рваные;
  • укушенные;
  • скальпированные;
  • отравленные;
  • смешанные.
• По характеру раневого канала:
  • сквозное;
  • слепое;
  • касательное;
  • проникающее;
  • непроникающее.
• По инфицированности:
  • инфицированные (это чаще случайные раны);
  • неинфицированные (асептические, операционные раны).

Критерии проникающего характера раны

• Для полости черепа — ранение твердой мозговой оболочки.
• Для полости сустава — ранение синовиальной (суставной) оболочки.
• Для брюшной полости — ранение париетальной (пристеночной) брюшины.
• Для грудной полости — ранение париетальной (пристеночной) плевры.

Патологическая анатомия

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Разновидности ранений

Классификация ран базируется на нескольких принципах.

Так, специфические проявления ранений зависят от характера травмирования, а также предмета, которым было нанесено повреждение.

В соответствии с этой классификацией выделяют такие виды ранений:

• Резаные.
  Эти раны характеризуются ровными краями и сильной потерей крови. Инфицирование происходит редко, так как соседние ткани не повреждены.
•  Колотые.

Масштаб повреждения небольшой. Однако опасность таких ран заключается в глубине поражения. Ведь в этом случае повреждаются внутренние органы. К тому же в результате такой травмы наружного кровотечения может и не быть. Гематома в этом случае образуется внутри тканей. При несвоевременно оказанной первой мед. помощи развиваются гнойные воспаления внутри раны.

• Рубленые.
  Повреждение имеет большой масштаб, при этом сама рана окружена разорванными тканями. Из-за этого способность поврежденных тканей к восстановлению и сопротивлению к инфицированию значительно снижается. При этом в травмированных сосудах часто появляются тромбы, что усложняет их заживление.
• Укушенные.
  Возникают в результате укуса. Травмированные ткани имеют неправильную форму, содержат в себе остатки слюны животных. Опасность этих ран состоит не столько в глубине повреждения тканей, сколько в инфицировании их вирулентной флорой. Возможно заражение бешенством.
• Ушибленные.
  Возникают из-за воздействия тупого предмета, имеющего большую массу или высокую скорость воздействия. Чаще всего такие ранения встречаются после стихийных бедствий или автомобильных катастроф. В комбинации с большой площадью омертвевших тканей, которые появились после ушиба, ушибленные ранения весьма опасны для жизни из-за развития осложнений.
• Отравленные.
  Через поврежденные ткани в рану попадают токсичные вещества ядовитых животных и рептилий.
• Огнестрельные.
  Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается только в учреждении здравоохранения!

При огнестрельных ранениях наблюдаются обширные поражения не только тканей, но и костей.

Ранения подразделяют также на поверхностные и проникающие.

Проникающее ранение особо опасно для жизни пациента. Поэтому первая помощь должна быть оказана незамедлительно, а пострадавший как можно быстрее доставлен в больницу.

Первая помощь при ранениях базируется на некоторых общих положениях, однако каждый вид травмирования имеет свои особенности.

Особенности лечения резаной раны

Первым этапом оказания квалифицированной врачебной помощи при рубленой ране является остановка кровотечения. Естественный механизм тромбообразования ввиду массивности повреждения мало эффективен, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Используется или сосудистый шов (ранение магистральных сосудов), или электрокоагуляция.

При тяжелых повреждениях костей конечностей (обрубание пальцев) необходимо решить вопрос о возможности восстановления анатомической целостности органа. Объем и необходимость такой хирургической операции зависит от технических возможностей хирурга и продолжительности временного промежутка от момента травмы. Такая операция может быть осуществлена только в условиях специализированного медицинского учреждения сосудистым хирургом, если от момента травмы прошло не более 6 часов.

Второй этап оказания медицинской помощи – это очищение раны от механических загрязнений и инфекционных агентов. Для этого используются различные растворы с антисептическими свойствами (фурациллин). Не следует применять спирт и его производные во избежание ожога и дополнительной травматизации ткани.

В случае рубленой раны, как правило, требуется наложение швов для ускорения репаративных процессов

Следует обратить внимание на то, что рубленая рана, как правило, заживает вторичным натяжением, а не первичным. Это означает большую продолжительность восстановления целостности кожи и более заметный косметический дефект

В рубленой ране отмечается нарастание эпителия с краев, соединительной ткани – со дна. В дальнейшем наблюдается формирование грануляций и эпителизация раны. В этот период необходимо применять мазевые защитные повязки, которые уменьшают дополнительную травматизацию раневой поверхности и ускоряют рост эпителия.

К сожалению, нередко формируется большой соединительнотканный рубец или келоидная ткань на месте рубленой раны. В таком случае целесообразно хирургическая коррекция косметического дефекта.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя

При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Первичная обработка раны

Ранами в медицине принято называть механическое повреждение тканей, при котором страдают кожные покровы или слизистые оболочки. Это отличает их, например, от разрывов внутренних органов. Раны самый частый вид травм, и их разновидностей довольно много:

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленные;
• укушенные;
• огнестрельные;
• отравленные.

Это еще не весь перечень возможных ран, с которыми постоянно сталкиваются медработники.

Любая открытая рана – это ворота для микробов. Они легко проникают через нее в организм и начинают свою подрывную деятельность спустя 6-8 часов. Микробы усиленно размножаются и норовят проникнуть в сосуды, ткани и распространиться по всему организму. Примерно через 12-24 часа, если рану не обработали, инфекция выйдет за ее пределы.

Чтобы не допустить заражения, нужно оказать пострадавшему первую помощь. При ранении главная опасность – это кровотечение, поэтому его нужно немедленно остановить: прижать сосуд, наложить жгут или давящую повязку.

КАК ЛЕЧИТЬ РАНЫ

Универсальный крем-бальзам СПЕЦМАЗЬ может способствовать скорейшему заживлению небольших ранок, порезов, царапин и ожогов. Благодаря комплексу натуральных экстрактов растений, масла сибирской пихты и муравьиного спирта этот препарат стимулирует восстановление поврежденных клеток кожи.

Для достижения наилучшего результата рану или царапину следует промыть водой, а затем обработать кремом и оставить до полного впитывания. Перед применением убедитесь, что у вас нет непереносимости какого-либо из компонентов.

Параллельно важно защитить рану от попадания в нее грязи и инфекции. Для этого сначала обрабатываем собственные руки антисептиком, который есть под рукой, хотя бы водой с мылом

После этого с поверхности раны нужно удалить грязь, обрывки одежды. Это можно сделать пинцетом или марлей. Пинцет следует предварительно обеззаразить, например, спиртом или водкой. Марлю для удобства можно скрутить треугольником, чтобы получился заостренный конец.

Как только рана очищена, ее нужно тщательно промыть. Для этого сгодятся

• перекись водорода;
• слаборозовый раствор марганцовки (2-3 крупинки на стакан кипяченой, воды);
• хлоргексидина биглюканат.

Если подходящих препаратов под рукой не оказалось, их можно заменить водным 2% раствором соды, концентрированным раствором поваренной соли, настоем ромашки. Можно промывать рану и водопроводной водой, но такую процедуру придется проводить долго – не меньше получаса.

Если рана появилась из-за попадания на кожу кислоты, то ее надо промыть содовым раствором (столовая ложка на стакан кипяченой, воды). Если же рана появилась из-за щелочи, ее следует промыть слабым раствором уксуса (столовая ложка на стакан воды).

Кожу вокруг раны тоже нужно обработать. В идеале нанести примерно в 1,5-2 см от ее краев раствор йода или зеленки. Сгодится и насыщенный раствор марганцовки или спиртосодержащая жидкость, но с ними нужно быть аккуратнее. Спирт не должен попасть в порез.

Для успешного заживления раны на нее нужно наложить давящую стерильную повязку. Она поможет остановить кровотечение, уменьшит отек и обеспечить покой поврежденному участку.

Если для этой цели нет бинта, можно обойтись чистой проглаженной несинтетической материей. Для маленьких ран сгодится и пластырь.

Если же рана большая и глубокая, лучше доставить пострадавшего в больницу. Некоторые повреждения нельзя устранить без хирургического вмешательства. Иногда человеку требуется удаление гноя, установка дренажа или наложение швов.